賈志梅,康 伊,賈志軍

越來越多的證據(jù)表明,許多冠狀動脈事件的發(fā)生并不完全歸咎于冠狀動脈機械性狹窄的程度,即使穩(wěn)定型心絞痛,也可能存在著不穩(wěn)定的斑塊,隨時可能發(fā)生急性血管事件。炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定斑塊中所起的作用不容忽視,動物研究顯示,活血、益氣、化痰中藥可能通過改善斑塊內(nèi)部成分以穩(wěn)定斑塊,其機制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。本研究觀察心悅膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛的療效,并探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月—2009年5月門診就診患者,按2007年“中國穩(wěn)定型心絞痛治療指南”中典型心絞痛診斷標準進行確診,心絞痛嚴重程度分級(CCS)按加拿大心血管病學(xué)會的標準[2]。共入選病人107例,除外失訪的9例,最終納入分析98例,隨機分為兩組。治療組 50例,病程 2年～9年,對照組48例,病程3年～10年。排除急性心肌梗死、原發(fā)性心肌病、心臟瓣膜病、心功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、慢性炎癥及近期感染史者。兩組一般資料比較詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 n 年齡歲性別(例)男 女心率/min平均動脈壓mmHg吸煙%治療組 50 74.2±27.1 30 20 73.2±9.0 151.2±10.0 42.5對照組 48 78.4±24.3 29 19 71.8±8.7 149.7±9.6 44.2注:兩組各項比較,P＞0.05。

1.2 方法 兩組采用常規(guī)治療,阿司匹林、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及他汀調(diào)脂藥等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心悅膠囊(每粒含西洋參葉皂苷50 mg,吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2粒/次,每日3次,療程8周。

1.3 觀察指標 觀察治療前后血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿B型鈉尿肽(BNP)、空腹血糖(FBG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化;記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用SPSS 13.0軟件行t檢驗,計數(shù)資料采用EPI2000軟件行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后CCS分級比較(見表2)

表2 兩組治療前后CCS分級變化 例(%)

2.2 兩組治療前后空腹血糖、LDL-C、hs-CRP及BNP比較(見表3)

表3 兩組治療前后FBG、LDL-C、hs-CRP及BNP變化(±s)

表3 兩組治療前后FBG、LDL-C、hs-CRP及BNP變化(±s)

組別 n FBG(mg/L)LDL-C(mmol/L)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/mL)治療組 治療前 50 6.1±1.4 3.89±1.04 5.68±1.01 109.1±11.4治療后 50 5.9±1.0 2.09±0.942) 2.10±1.142)3) 92.3±10.8對照組 治療前 48 6.0±0.9 4.09±0.92 5.46±1.08 112.6±12.1治療后 48 6.2±1.1 3.01±0.891) 3.91±1.051) 90.9±10.6與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

3 討 論

心悅膠囊是從國產(chǎn)西洋參莖葉中提取的活性成分,現(xiàn)代藥理研究表明,它具有抗心肌缺血、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗氧化應(yīng)激損傷等作用。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)用藥(西藥)8周可明顯改善心肌缺血,表現(xiàn)為CCS級別的降低,加用心悅膠囊后,對缺血性胸痛緩解作用更加明顯,證明了心悅膠囊的抗心肌缺血作用[3,4]。

心悅膠囊抗心肌缺血的確切機制尚不清楚,有研究認為,可能通過改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)能量代謝及調(diào)脂等而發(fā)揮有益作用[5,6]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組LDL-C水平均有顯著下降,但心悅膠囊治療組更明顯,說明它具有一定的調(diào)脂作用。

我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,近60%的急性冠脈綜合征(ACS)住院患者既往已確診冠心病,提示穩(wěn)定性冠心病患者其實不穩(wěn)定,極易發(fā)生急性心血管事件,而炎癥反應(yīng)會加劇斑塊的不穩(wěn)定性,導(dǎo)致穩(wěn)定性冠心病向ACS轉(zhuǎn)化。本研究結(jié)果顯示,兩組病人在改善缺血性胸痛的同時,hs-CRP水平均有明顯下降,心悅膠囊治療組下降更明顯,提示心悅膠囊還可能通過抑制炎癥反應(yīng)而發(fā)揮其有益作用。

由于病例數(shù)量及研究范圍有限,心悅膠囊治療冠心病的療效及其確切機制尚需進一步研究和探討。本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,加用心悅膠囊,特別是對于改善穩(wěn)定性冠心病的長期預(yù)后可能是十分有益的。

[1]周明學(xué),徐浩,潘琳,等.活血、益氣、化痰中藥對ApoE基因敲除小鼠主動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(4):496-498.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:279.

[3]丁濤,徐惠波,孫曉波,等.西洋參莖葉總皂苷對心肌缺血的保護作用[J].中藥藥理與臨床2002,18(4):14-16.

[4]Li Yongqiang,Jin M ei,Qiu Shenglei,et al.Effect of Chinese drugs for Supplementing Qi,Nourishing Yin and activating blood circulation on myocardial perfusion in patients with acute myocardial infarction after revascularization[J].Chin J Integ r M ed,2009,15(1):19-25.

[5]殷惠軍,張穎,蔣躍絨,等.西洋參葉總皂苷對四氧嘧啶性高血糖大鼠血脂代謝的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(11):647-648.

[6]周明學(xué),徐浩,史大卓,等.西洋參莖葉總皂苷對載脂蛋白E基因敲除小鼠血脂及脂質(zhì)代謝相關(guān)基因周脂素和CD36表達的影響[J].中國動脈硬化雜志,2007,15(12):881-884.