賈利敏

下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病,其形成病因復(fù)雜,急性期可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺栓塞,甚至猝死。因此尋求一種既能對該病迅速正確診斷又簡單無創(chuàng)的檢測方法一直是臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)師的共同愿望,本文通過對疑似 DVT患者血漿中D-二聚體的檢測,分析其結(jié)果,并結(jié)合臨床和下肢順行性靜脈造影、彩色超聲等診斷方法,探討 D-二聚體檢測在DVT診斷中的價值和意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例可疑患有DVT患者分別來自我院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科、急診科、腫瘤科等不同科室,其中男 75例,女 53例;年齡32～87歲,平均年齡 53.9歲。健康對照組:25例均為門診健康體檢者,其中男 14例,女 11例;年齡 33～59歲,平均年齡 51.6歲。

1.2 方法 由專人采集空腹靜脈血 1.8m l注入到 0.2m l 109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的試管,充分混合均勻,3000 r/m im條件下離心 10min,獲得乏血小板血漿備用。

1.3 儀器與試劑 采用SYSMEX CA-1500全自動血凝分析儀美國徳靈(DADE BEHRING D-二聚體)試劑盒,操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,臨界值為 500μg/L。

2 結(jié)果

128例疑似 DVT組中 105例患者 D-二聚體水平高于臨界值,經(jīng)常規(guī)下肢順行性靜脈造影或彩色多普勒超聲確診 61例為 DVT患者,23例 D-二聚體水平低于臨界值患者均排除 DVT可能。25例健康對照血漿 D-二聚體水平均低于臨界值,2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組D-二聚體含量比較

表1 2組D-二聚體含量比較

組別 D-二聚體含量(μg/L) t值 P值疑似 DVT組(n=128) 724±263 -13.04 ＜0.01健康對照組(n=25) 48±17

3 討論

纖維蛋白溶解系統(tǒng)(Fibrinolytic system)是人體最重要的抗凝系統(tǒng),由 4種主要部分組成:纖維溶解酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶、纖溶酶抑制物。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊形成時,在纖溶酶原激活劑的存在下,纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶,纖維蛋白溶解過程開始,纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段,形成纖維蛋白產(chǎn)物,纖維蛋白產(chǎn)物含有 D-二聚體單位,D-二聚體具有較強(qiáng)的抗原特異性,其水平的升高提示繼發(fā)性纖維蛋白溶解的發(fā)生,原因可能為靜脈血栓形成、動脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、癌癥、妊娠、創(chuàng)傷(包括外傷)等。因此,血漿 D-二聚體檢測水平高于臨界值并不能預(yù)測為某種特異性疾病,而只能說明被檢查者經(jīng)歷過或正在發(fā)生血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解過程。另一方面,D-二聚體檢測水平低于臨界值卻可以排除這些病理生理過程。尤其在疑似 DVT的診斷中有非常重要的價值,是理想的標(biāo)志物,可通過對血漿中D-二聚體進(jìn)行檢測,來排除深靜脈血栓形成及肺栓塞的可能[1]。應(yīng)用免疫比濁法檢測血漿中的 D-二聚體含量,為 DVT的診斷提供有價值的指標(biāo)。D-二聚體檢測方便、快速、經(jīng)濟(jì),應(yīng)用免疫比濁法測定 D-二聚體可作為排除診斷深靜脈血栓形成的篩選試驗,尤其對急診患者應(yīng)用價值更大[2-4]。當(dāng)血漿中 D-二聚體值低于臨界值時可以排除 DVT,然而當(dāng)血漿中 D-二聚體水平大于臨界值時再進(jìn)一步用進(jìn)行下肢順行性靜脈造影或血管彩色多普勒超聲檢查證實深靜脈血栓是必要的。動態(tài)監(jiān)測血漿中 D-二聚體水平可用于溶栓藥物治療的療程監(jiān)測和療效考核。深靜脈血栓形成患者溶栓治療后血漿中D-二聚體水平呈先升高后降低的趨勢,如果D-二聚體水平居高不下或呈上升趨勢,往往提示溶栓藥物劑量不足或新鮮血栓的發(fā)生,因此,對血漿 D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測對指導(dǎo)溶栓藥物的臨床使用和療效觀察,有較高的指導(dǎo)意義和實用價值[5-8]?？傊?血漿 D-二聚體檢測在 DVT的排除診斷中具有深刻意義,可作為血栓性疾病診斷的首選篩除試驗,是一種敏感性好、特異性可接受的檢測指標(biāo),具有臨床推廣意義。

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