張學(xué)輝 耿會欣

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤,育齡女性發(fā)生率為 25%～40%[1]。近年來,由于人們保健意識的增強,要求保留子宮而行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者越來越多。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅保留了患者的生育功能,更重要的是維持了子宮許多生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)更具微創(chuàng)化,受到廣大婦科醫(yī)生的關(guān)注?，F(xiàn)將我院實施經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的 121例患者進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2005年 5月至 2008年 5月經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者 121例為陰式組,117例有陰道分娩史,3例有行剖宮產(chǎn)史,1例無生育史。子宮活動好,肌瘤數(shù)目 1～3個,最大直徑＜7cm,均為壁間肌瘤或漿膜下肌瘤。選取同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者 91例為開腹組,2組患者年齡、體重指數(shù),肌瘤數(shù)目、瘤體最大直徑等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表 1。

表1 2組一般情況比較

表1 2組一般情況比較

組別 年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2)肌瘤個數(shù)(個)肌瘤最大直徑(cm)陰式組(n=121) 37.1±2.7 23.3±2.0 1.9±0.5 6.1±1.1開腹組(n=91) 34.6±3.9 22.9±1.8 2.3±1.2 9.2±0.9

1.2 方法 術(shù)前行常規(guī)婦科檢查,了解子宮大小及活動情況,并行超聲波檢查,對肌瘤大小、數(shù)目、位置詳細了解,行宮頸細胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜檢查,除外宮頸惡性病變及子宮內(nèi)膜病變。陰式手術(shù)者術(shù)前陰道沖洗 3 d。

1.2.1 陰式子宮肌瘤剔除術(shù):采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻,取膀胱截石位,依肌瘤部位選擇陰道穹窿切口,分別鈍性分離膀胱宮頸間隙或子宮直腸間隙,打開腹膜,切開肌瘤部位漿膜及肌層,剝除肌瘤,0號可吸收線縫合瘤腔,縫合腹膜及陰道黏膜。

1.2.2 開腹子宮肌瘤剔除術(shù):采用硬膜外麻醉或全麻,按照經(jīng)腹的子宮肌瘤剔除術(shù)方法[2]操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

121例手術(shù)均順利完成,無臟器損傷并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中探查 101例為壁間肌瘤,漿膜下肌瘤 6例,宮頸肌瘤 5例。2組手術(shù)情況比較見表 2,平均手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后體溫,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);2組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),陰式手術(shù)組術(shù)后無需用鎮(zhèn)痛泵及其他止痛藥物。術(shù)后隨訪 1～2個月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng),術(shù)后 3個月超聲檢查子宮完全恢復(fù)正常,手術(shù)部位縫合瘢痕徹底吸收。

表2 2組圍手術(shù)期情況比較

表2 2組圍手術(shù)期情況比較

注:與陰式組比較,*P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血(m l) 術(shù)后最高體溫(h) 肛門排氣時間(h) 下床活動時間(h) 術(shù)后住院天數(shù)(d)陰式組(n=121) 45±6 79±10 37.7±0.5 19±6 12.1±1.1 5.0±1.0開腹組(n=91) 44±5 81±12 37.4±1.1 28±8* 22.3±2.3* 7.0±1.0*

3 討論

3.1 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性及優(yōu)越性 子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤,傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹行子宮肌瘤剔除術(shù),存在腹部瘢痕,影響美觀且術(shù)后恢復(fù)慢等缺點。而腹腔鏡手術(shù)存在費用高,設(shè)備昂貴,鏡下縫合技術(shù)難度較大,限制了手術(shù)的開展。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)則是利用陰道完成手術(shù),由于其不必開腹,腹壁無瘢痕,費用低而重新受到重視[3],與經(jīng)腹的子宮肌瘤剔除術(shù)比較,具有對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快且疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點[4],無需復(fù)雜昂貴的手術(shù)器械,更適宜廣泛開展。通過本文 121例患者臨床資料分析,更加證實了陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的,與開腹相比更具優(yōu)越性,可作為臨床治療子宮肌瘤的主要方法之一。

3.2 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥 本文陰式手術(shù)組 112例均取得良好治療效果,無中轉(zhuǎn)開腹,與術(shù)前結(jié)合實際情況恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥直接相關(guān)。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)雖有諸多優(yōu)點,但由于視野狹小,適應(yīng)癥有一定的局限性,不適宜有盆腔粘連、陰道狹窄患者。較為接受的適應(yīng)癥為肌瘤數(shù)目不超過 2個,最好單發(fā);肌瘤直徑 ＜10cm,最好 ＜7cm;子宮前后壁漿膜下肌瘤或壁間肌瘤,最好接近子宮下段;宮頸肌瘤。

3.3 手術(shù)成功的關(guān)鍵問題 首先要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,術(shù)前必須由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師進行婦科檢查,了解陰道寬松程度,子宮大小及活動度,超聲檢查肌瘤部位、大小及數(shù)目;患者體位非常重要,臀部游離手術(shù)床邊緣 10cm;手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵在于打開子宮前后反折腹膜,避免損膀胱及直腸;若遇較大肌瘤,難于牽出,可切開肌瘤,核除部分瘤體,減小肌瘤體積;術(shù)中肌瘤核除時,牽拉子宮體,造成子宮屈曲,子宮血管壓迫,術(shù)中出血較少,縫合完畢還納子宮后,子宮血運恢復(fù),需特別注意創(chuàng)面出血情況;注意宮縮劑的應(yīng)用,尤其術(shù)后 24h內(nèi);術(shù)后可留置盆腔引流管,觀察出血,并減少術(shù)后發(fā)熱幾率。

1 鄭玉鳳,金黎,彭秀慈.4386例女性婦科普查子宮肌瘤發(fā)病情況分析.中國婦幼保健,2005,20:542.

2 劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.208-210.

3 Chen C.Laparoscopicmyomectomy for largemyomas.Int Surg,2006,91:s77-80.

4 張潔,黃立,陳妍華,等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 45例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40:659-661.