史玉華 魏智慧 韓田

針麻具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、器官保護(hù)等作用［1－3］，但單獨(dú)應(yīng)用麻醉效果不完善。全麻的麻醉效果可靠，但用藥量大，代謝時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢。針麻聯(lián)合全身麻醉的

效果如何有待探討，本研究擬探討針麻聯(lián)合全身麻醉用于雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者44例，年齡18～60歲，體重60～80 kg，術(shù)前基礎(chǔ)代謝率正常，無高血壓及心臟病史，心肺功能未見異常。隨機(jī)分為全身麻醉組(A組)和針麻聯(lián)合全身麻醉組(B組)，每組22例。2組性別比、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

表1 2組一般情況各指標(biāo)比較 n=22

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室后開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)，連接BIS監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)Aspect公司)監(jiān)測(cè)BIS。B組連接G6805-2型針灸儀(上海醫(yī)用電子儀器廠)，選擇雙側(cè)合谷穴、太沖穴、足三里穴，毫針直刺，邊進(jìn)針邊捻動(dòng)，患者感到酸、漲、麻后固定電針，電針參數(shù)為頻率AM2/100 Hz疏密波;調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度:電流強(qiáng)度0.5～0.8 mA、波寬0.1～0.5 ms，直至患者在清醒狀態(tài)下能忍受但又不感疼痛的最大強(qiáng)度，持續(xù)刺激至術(shù)畢。

1.3 麻醉誘導(dǎo) 靜脈注射芬太尼1～3μg/kg，咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，異丙酚1～2mg/kg，維庫溴銨 0.03～0.07mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣。潮氣量8ml/kg，通氣頻率12次/min，吸呼比1∶2。麻醉維持:靜脈注射異丙酚100～200mg，按需間斷靜脈注射芬太尼 0.05～0.1mg和維庫溴銨 0.01～0.15mg/kg，維持 BIS 40～60。A組不行針麻，其余操作同 B組。于麻醉前15min(T1)、氣管插管后45min(T2)、術(shù)后2 h(T3)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR，記錄術(shù)中芬太尼和異丙酚用量，術(shù)畢到拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間，術(shù)后2 h VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組T1時(shí)MAP和HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與A 組比較，B 組 T2，3時(shí) MAP 和 HR 降低(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較 n=22，

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較 n=22，

注:與A組比較，*P ＜0.05

組別 MAP(mm Hg)T1 T2 T3 HR(次/min)T1 T2 T3 A組79±8 83±8 88±10 71±10 75±11 86±9 B組 76±9 77±6*81±4*70±9 67±8*81±6*

2.2 與A組比較，B組異丙酚、芬太尼用量減少，術(shù)畢到拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間縮短，術(shù)后VAS評(píng)分降低(P＜0.05)。見表3。

表3 2組麻醉用藥量、術(shù)畢到拔管時(shí)間及VAS評(píng)分比較 n=22，

表3 2組麻醉用藥量、術(shù)畢到拔管時(shí)間及VAS評(píng)分比較 n=22，

注:與A組比較，*P ＜0.05

組別 芬太尼(mg) 異丙酚(mg) 術(shù)畢到拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間(min)術(shù)后2 h VAS評(píng)分A組0.46 ±0.08 630 ±86 14.2 ±3.1 7.0 ±1.8 B 組 0.39 ±0.05*507 ±67*7.5 ±2.2*4.3 ±1.4*

3 討論

針刺合谷穴具有益氣養(yǎng)血、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng);針刺太沖穴，可使氣血運(yùn)行通暢，降低心率及血壓，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng);針刺足三里穴具有改善胃腸功能、增加機(jī)體免疫力及鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此本研究選擇刺激上述三種穴位。

本研究采用針麻聯(lián)合全身麻醉，可維持患者生命體征平穩(wěn)，減少麻醉藥用量，降低了術(shù)后的疼痛程度，有助于圍術(shù)期管理，患者預(yù)后好。其作用機(jī)制可能一方面與電針刺激穴位使機(jī)體痛閾提高有關(guān)，另一方面與電針刺激穴位使體內(nèi)釋放大量?jī)?nèi)啡肽、5-羥色胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)有關(guān)［4，5］。綜上所述，針麻聯(lián)合全身麻醉用于甲狀腺次全切除手術(shù)患者麻醉效果可靠。

1 李任國(guó)，李偉，馬濤，等.改良微電針麻儀在臂叢阻滯中的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2008，30:1515-1516.

2 曹小定.針刺復(fù)合麻醉的產(chǎn)生和發(fā)展.針刺研究，1997，22:9-11.

3 高成杰，寧吉順，隋波，等.針?biāo)帍?fù)合麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22:941.

4 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.659.

5 陳樹德.針麻甲狀腺手術(shù)13314例臨床總結(jié).中華麻醉學(xué)雜志，1984，1:2-5.