范惠珍 盛建文 鐘谷平

膽囊切除術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的消化不良癥狀,嚴重者出現(xiàn)體重下降及營養(yǎng)不良,嚴重影響患者生活質(zhì)量。復(fù)方阿嗪米特腸是由利膽藥(阿嗪米特)、消化酶及祛泡劑組成的復(fù)方制劑,它可以增加膽汁的液體量,改善碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的消化與吸收,改善脹氣和腸道中菌叢混亂而引起的酶失調(diào),臨床上主要用于治療因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。2004年 1月至 2009年 5月采用復(fù)方阿嗪米特腸溶片配合傳統(tǒng)的抑酸、促動力藥治療膽囊切除術(shù)后并發(fā)消化不良患者,取得了很好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2004年 1月至 2009年 5月我院門診及住院膽囊切除術(shù)后并發(fā)消化不良的 133例患者,其中男 68例,女 65例;年齡 38～85歲,平均年齡(56±6)歲。所有病例排外有急性重癥肝炎和膽汁淤積嚴重,嚴重心、肝、腎疾病和內(nèi)分泌等疾病以及妊娠或哺乳期女性。133例隨機分為研究組(67例)和對照組(66例)。

表1 2組臨床療效比較例

1.2 方法 對照組口服雷貝拉唑腸溶片(10mg,2次/d)、嗎叮啉片(10mg,3次/d)療程 2周。治療組在對照組基礎(chǔ)上,加用復(fù)方阿嗪米特腸溶片(2粒,3次/d),餐后服用,療程 2周。

1.3 評分標準 按輕重程度分為 4級,0級:無癥狀;Ⅰ級:偶爾有癥狀出現(xiàn);Ⅱ級:有癥狀,間斷發(fā)生;Ⅲ級:有癥狀,經(jīng)常發(fā)生。腹痛按疼痛分級標準:0級:無疼痛癥狀;Ⅰ級:有疼痛癥狀,不影響工作或不需服藥者;Ⅱ級:有疼痛癥狀,部分影響工作或需服藥者;Ⅲ級:有疼痛癥狀,必須全休或服藥無效者。

1.4 療效標準 顯效:癥狀消失或癥狀積分下降≥75%;有效:癥狀積分下降 50%～75%;無效:癥狀積分下降 ＜50%。有效率為:[(痊愈 +顯效 +有效)/例數(shù)]×100%。。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組治療食欲不振、腹脹、腹痛的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療噯氣的總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 2組治療前后各種消化不良癥狀評分比較 加用復(fù)方阿嗪米特腸溶片效果優(yōu)于單純的內(nèi)科常規(guī)藥物治療。見表 2。

2.3 不良反應(yīng) 3例用藥初期有輕微稀便癥狀,繼續(xù)服用,癥狀緩解。

表2 2組治療前后消化不良癥狀評分比較分,

表2 2組治療前后消化不良癥狀評分比較分,

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,#P＜0.05

組別 食欲不振 腹脹 噯氣 腹痛研究組(n=67)治療前 4.0±0.6 7.9±0.6 5.2±0.6 4.9±0.4治療后 1.1±0.2*#1.6±0.4*#1.5±0.4*# 1.3±0.3*#對照組(n=66)治療前 4.2±0.5 8.9±0.5 4.2±0.5 4.2±0.5治療后 2.7±0.4 6.3±0.6 2.9±0.4 2.8±0.4

3 討論

膽囊切除術(shù)后有部分患者在術(shù)后早期或幾個月后,甚至幾年后又出現(xiàn)上腹或右上腹疼痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染和膽道梗阻等癥狀[1],其原因有:(1)消化酶分泌排泄減少或功能下降。被認為是消化不良癥狀產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)[2];(2)膽囊切除后膽囊濃縮膽汁功能缺失,大量的原膽汁直接進入腸道,改變了腸道正常的酸堿度和生理功能[3]。(3)胃電圖活動異常。膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后可出現(xiàn)胃電圖活動異常,導(dǎo)致胃排空延緩,繼發(fā)性胃泌素、胃動素升高,造成胃竇-幽門-十二指腸協(xié)同運動的紊亂,加之消化間期有大量膽汁不斷進入十二指腸,患者易發(fā)生十二指腸胃反流,表現(xiàn)為不同程度消化不良癥狀[4]。(4)Oddi's括約肌運動障礙。在正常情況下,由十二指腸黏膜分泌的膽囊收縮素-促胰酶素(CCK-PZ)使膽囊收縮時即伴有 Oddi's括約肌舒張,而膽囊舒張時則Oddi's括約肌呈收縮狀態(tài),膽囊切除術(shù)后,這種功能協(xié)調(diào)關(guān)系起了變化,Oddi's括約肌對內(nèi)源性 CCK的敏感性降低,膽汁排流動力減弱,膽總管擴張和膽汁郁積[1]。

膽囊切除術(shù)后常合并有消化不良癥狀,表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、噯氣、腹痛等。傳統(tǒng)的抑酸及促動力藥能使部分患者癥狀減輕,但總有效率不高。復(fù)方阿嗪米特是由助消化酶制品胰酶和纖維素酶,促進膽汁分泌藥阿嗪米特及消脹藥二甲基硅油組成的復(fù)方制劑。其中阿嗪米特為一種強效促膽汁分泌藥物,不僅增加膽汁分泌量,還可增加膽汁中固體成分分泌量,增加胰酶活性,提高胰酶消化能力;胰酶內(nèi)含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶,可用于改善碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化和吸收,恢復(fù)機體的正常消化功能;纖維素酶有消化纖維作用。二甲基硅油因能降低胃內(nèi)液體表面張力,消除胃內(nèi)氣體,故有消除腹脹作用。上海一項多中心、隨機、雙盲研究證實,復(fù)方阿嗪米特具有良好的治療消化不良的作用[5],鄒多武等[6]也報道復(fù)方阿嗪米特可改善 FD患者腹脹及食欲不振癥狀,治療 2周腹脹癥狀積分即明顯下降,治療 4周總有效率達 85%。我們采用復(fù)方阿嗪米特治療膽囊切除術(shù)后消化不良患者,其癥狀改善評分及臨床有效率均明顯高于傳統(tǒng)方法治療的對照組。使用過程中,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用及不良反應(yīng),是治療膽囊切除術(shù)后所致消化不良的一種安全、有效的藥物。

1 林擎天.有關(guān)膽囊切除術(shù)后綜合征問題.肝膽胰外科雜志,2005,17:3.

2 Talley NJ.Dyspepsiamanagement in th m illennium:the death of test and treat?Gastoenterology,2002,122:1521-1525.

3 孟春林,徐濤,梁學(xué)山.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除消化不良的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21:312.

4 范一宏,呂賓,黃斌,等.膽囊切除術(shù)前后胃電圖、血胃腸激素、十二指腸胃反流的變化.中華消化雜志,2002,22:373.

5 上海泌特臨床協(xié)作組.復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究.胃腸病學(xué)雜志,2005,2:83-87.

6 鄒多武,許國銘,蘇暾,等.復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化腹脹的療效觀察.中華消化雜志,2005,7:421-424.