田金滿 楊榮雪 張勃 張婧婧

近年來白血病患者的心理狀態(tài)越來越受到廣大醫(yī)務工作人員的重視，但是多數(shù)研究采用相關(guān)分析的方法，多無對無關(guān)變量的嚴格控制，嚴格的對照研究仍然很少，以至難以準確的評估臨床心理干預的效果及影響［1］。我們的研究以嚴格的匹配原則設(shè)置對照組，來最大程度的減少混雜因素，以便對心理干預對白血病的影響作出真實客觀的評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月至10月于我科住院治療的初治白血病患者96例，其中男50例，女46例;年齡18～76歲，平均年齡(45±6)歲?；颊唠S機分為干預和對照組，每組48例。2組一般資料有均衡性。

1.2 入選條件 (1)2008年1月至2009年1月于我科住院的初治白血病患者，符合WHO關(guān)于急性白血病的診斷標準;(2)年齡＞18歲;(3)確診后單一接受化學藥物治療6個月;(4)中學及以上文化程度;(5)卡氏功能量表得分＞59分;(6)既往無精神系統(tǒng)疾患;(7)同意參加本試驗并簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 初步評估24 h內(nèi)對新入院的白血病患者作出初步評估，評估內(nèi)容包括患者的一般資料、不適癥狀、臨床狀況、日常生活習慣、家庭經(jīng)濟條件和社會支持狀況。患者均發(fā)放填寫癥狀自評量表(SCL－90)和生存質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnare－core，QLQ－30)，24 h 內(nèi)交由患者或家屬的協(xié)助下完成，試卷全部回收，無無效問卷。

1.3.2 對照組同非惡性血液病患者的常用護理措施。干預組采用以下方式進行心理干預:①建立良好的護患關(guān)系:由責任護士或值班護士向患者詳細介紹病房環(huán)境、主管護士、主管醫(yī)生及病房的規(guī)章制度，使患者消除陌生感，減少恐懼心理。根據(jù)患者各階段的心理特點，關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和其談心，及時掌握其的情緒變化，做好心理護理。在住院期間護士要成為患者和家屬的朋友，使他們獲得安全感和信賴感，以達到心理平衡和穩(wěn)定。②個別心理輔導:由心理輔導人員和經(jīng)過培訓的護士對患者進行個別輔導，1次/周，每次約60 min。輔導前充分考慮患者的身體和情緒狀況。談話內(nèi)容圍繞患者最關(guān)心的話題進行，消除其焦慮感、挫折感，幫助患者盡快擺脫不良情緒，多采用傾聽的方法，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，特別是充分表達恐懼、傷等情緒。當患者可以較平靜的接受患病的事實后，重點從傾聽逐漸轉(zhuǎn)移到讓患者認識疾病、合化療。讓患者主動地參與到疾病的治療和護理中來。③放松訓練:目的在于減輕患者因化療產(chǎn)生的焦慮，患者取舒適的體位，先向患者解釋方法并進行示范。然后指導患者自己練習，為便于其自我練習，事先將慢節(jié)律呼吸技術(shù)的訓練程序?qū)懹诳ㄆ辖唤o患者，供患者訓練時參考。④針對患者化療的心理干預:疲乏是化療后患者最常見的主訴，也是造成化療后生存質(zhì)量降低的主要原因之一。我們經(jīng)過論證選用適當?shù)脑鲅踹\動作為減輕白血病疲勞的方法。如選擇慢節(jié)奏散步、打太極拳等。⑤針對患者家屬的心理輔導:患者親屬也承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，他們的態(tài)度和行為會直接影響患者治療時的情緒反應。因此，我們還采取支持療法和認知療法對患者親屬進行心理輔導。每周舉辦1次患者座談會，鼓勵患者之間交流各自對抗疾病的經(jīng)驗和體會。

1.3.3 跟蹤患者的治療情況，統(tǒng)計患者對治療的反應，若跟蹤時間＜6個月患者既失訪或死亡，則從本研究中去除，不納入最后的統(tǒng)計。

1.3.4 于患者入院的6個月時再次發(fā)放問卷，患者獨立或家屬協(xié)助填寫SCL－90和QLQ－30，跟蹤患者的心理變化。問卷全部回收，無無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預組采用藥物誘導后完全緩解(CR)率為75%，部分緩解率(PR)20.8%，未獲緩解或緩解時間少于2個療程(NR)4.2%。對照組采用藥物誘導后完全緩解(CR)率為79.2%，部分緩解率(PR)14.6%，未獲緩解或緩解時間少于2個療程(NR)6.3%。2組對治療的反應差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.49，P ＞0.05)。

2.2 2組SCL－90量表得分比較 2組接受心理干預前，各項得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，在接受心理干預治療后，2組在抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執(zhí)項目的得分差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.3 2組QLQ－30評分比較 干預組與較對照組相比，其整體健康水平及生存質(zhì)量明顯較高(P＜0.01)。在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能方面接受接受心理干預后得分高于對照組(P＜0.05)。而在疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲不振和經(jīng)濟問題上，接受心理干預的白血病患者明顯低于未接受心理干預的白血病患者(P＞0.05)。而在呼吸困難、便秘和腹瀉項目上2組的得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組SCL－90的評分比較n=48，

表1 2組SCL－90的評分比較n=48，

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表2 2組QLQ－30評分比較

3 討論

近年來，對白血病患者的心理狀態(tài)的研究已經(jīng)有很多的報道，而對其進行心理干預的研究仍然存在對照不嚴格，入選患者的混雜因素太多等諸多問題［1］。因此，我們的研究通過嚴格選擇入組患者的條件，嚴格對照的條件獲得的結(jié)果可靠性更高。

本研究表明，白血病患者接受心理干預并不能影響其對化療藥物的反應及緩解率。但患者經(jīng)過有效的心理干預，可以獲得能過SCL－90量表反應出來的真實客觀的心理變化。接受有效心理干預的白血病患者，其抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執(zhí)的情況明顯好于未接受心理干預的患者。因此心理干預可以明顯減輕白血病患者的心理問題。同時我們對白血病患者的QLQ－30評分結(jié)果顯示，白血病患者接受心理干預后其整體的生存水平和生活質(zhì)量明顯高于未接受心理治療者。接受心理干預的白血病患者其軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能方面其得分明顯高于未接受心理治療者(P＜0.05)，說明心理干預可以明顯提高患者心理健康程度。而在疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲不振和經(jīng)濟問題上，接受心理干預的白血病患者明顯低于未接受心理干預的白血病患者(P＜0.05)，這表明心理干預明顯減輕了患者的心理負擔，提高了患者的生存能力及生活質(zhì)量。這與國內(nèi)外的相關(guān)報道相一致［2，3］。

雖然，心理干預白血病患者的效果顯而易見，但是我們目前仍然缺乏一種規(guī)范化的心理干預的模式，這影響了心理干預的推廣與評價［4，5］。因此，如何建立規(guī)范的心理干預模式仍需要我們的探索。

1 James CC，Stephen JL，Steven CP.Efficacy of psychosocial interventions in cancer care:Evidence is weaker than it first looks.Annals of Behavioral Medicine，2006，2:104－110.

2 Andrykowski MA，Lykins E，F(xiàn)loyd A.Psychological health in cancer survivors.Semin Oncol Nurs，2008，24:193－201.

3 Lindsay SU，Christine TC，Patrick JM，et al.A systematic teview of randomized controlled rrials examining psychological interventions for needle－related procedural pain and distress in children and adolescents:an abbreviated cochrane review.Journal of Pediatric Psychology，2008，33:842－854.

4 周岳敏.心理干預對白血患者心理健康的影響.當代護士，2007，3:86－87.

5 劉清池，吳維海，牛景月，等.急性白血病患者生命質(zhì)量調(diào)查與中藥干預防.河北醫(yī)藥，2009，31:1371－1372.