高慧 馬麗華

阻塞性睡眠呼吸暫停的通氣綜合征(OSAS)是最常見的睡眠呼吸障礙疾病，可導致睡眠時反復發(fā)作的低氧血癥及高碳酸血癥。并可引發(fā)機體一系列病理生理改變，是高血壓、冠心病、腦血管意外的危險因素?；颊叩闹饕Y狀白天過度嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，抑郁;影響患者的生活質(zhì)量［1］。OSAS患者生活質(zhì)量影響引在臨床診斷和治療中備受關(guān)注［2］。因此本研究采用健康調(diào)查量表(SF－36)評價患者生生活質(zhì)量，多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測篩查影響OSAS的高危因素，進一步探討高危因素對患者生活質(zhì)量的影響及其之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年1月以不同程度睡眠打鼾首次來我院進行監(jiān)測和治療患者146例，年齡18～70歲，平均年齡43.2歲。診斷標準:呼吸氣流停止超過10 s為呼吸暫停，呼吸氣流降低≥50%，并伴有氧飽和度下降≥4%為低通氣，并計算呼吸紊亂指數(shù)(RDI)，RDI≥5次/h，診斷為OSAS。

1.2 入選和排除標準 排除標準:(1)不同意填寫量表;(2)既往曾行手術(shù)及激光等相關(guān)治療患者;(3)患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、黃疸、嚴重精神疾病、癌癥晚期、腦腫瘤、腦出血;(4)長期酗酒、吸煙、濫用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)RDI將受試者分為單純打鼾及OSAS，OSAS組又分為輕度(RDI 5～19次/h)、中度(RDI 20～39次/h)及重度(RDI≥40次/h)。記錄最低血氧飽和度(LSaO2)，根據(jù) LSaO2劃分為重度(LSaO2＜65%);中度(LSaO265%～85%);輕度(LSaO285%～95%);正常組(LSaO2＞95%)。

1.3 方法

1.3.1 由專人記錄納入標準患者的基本信息，年齡、性別、體重、文化程度、既往史(有無接受過治療，服用過什么藥物)。重點進行體重指數(shù)(BMI)計算.根據(jù)國際標準，以BMI=體重(kg)/身高2(m2)為依據(jù)，肥胖程度以BMI為指標，將BMI按不同水平分為如下4組:BMI＜18.5 kg/m2為體重偏低組，18.5 kg/m2≤BMI≤22.9 kg/m2為體重正常組，23.0 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2為超重組，BMI≥25 kg/m2為肥胖組。

1.3.2 PSG監(jiān)測:受試者均使用美國偉康公司生產(chǎn)的Alice3睡眠多導監(jiān)測儀進行PSG監(jiān)測。檢查前24 h內(nèi)不服用安眠藥，不飲酒、茶及咖啡。近期無鼻塞、咳嗽等。按國際標準方法同步記錄患者腦電圖、眼動圖、下頦肌電圖、口鼻氣流、胸腹運動、模擬心電圖。

1.3.3 利用SF－36評價患者生活質(zhì)量。在醫(yī)護人員指導下填寫SF－36。SF－36包括36道題、8個維度，對生理和心理進行綜合測量，所有的36個條目中，除一個健康條目(自我健康評價)外，均被用來計算8個維度的得分，每一個條目僅在一個維度中使用。8個維度包括軀體功能(physical function，PF)、軀體角色(role physical，RP)、身體疼痛(bodily pain，BP)、總的健康(general health，GH)、生命力(vitaliy，VT)、社會功能(socialfunction，SF)、情感角色(role emotion，RE)、心理健康(mental gealth，MH)，計算各個維度的原始得分，再對原始數(shù)據(jù)進行重新評分，使得分高低能直觀反映出健康狀況的好壞，得分越高說明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同觀察因素下患者的SF－36各健康領(lǐng)域分值 在年齡因素方面，中年組在軀體角色、生命力、社會功能領(lǐng)域較青年組、老年組分值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。BMI因素方面，隨著體重的增加軀體功能、軀體角色、總健康、生命力領(lǐng)域分值下降，肥胖組明顯下降(P＜0.01)。在嗜睡因素方面，嗜睡組在軀體角色、總健康、心理健康領(lǐng)域分值較非嗜水睡組低(P ＜0.01)。見表1～3。

表1 不同年齡組間SF－36各健康領(lǐng)域分值分，

表1 不同年齡組間SF－36各健康領(lǐng)域分值分，

注:與中年組比較，*P＜0.01

項目 青年組(n=25) 中年組(n=87) 老年組(n=34)軀體功能 86.2±2.8 83.1±4.585.4±3.0軀體角色 72.4±1.5* 61.3±2.0 70.2±4.1*身體疼痛 85.6±2.4 83.2±3.6 86.3±1.5總健康 59.1±1.7 57.4±4.1 58.2±1.7生命力 60.2±2.6* 43.5±1.5 52.1±4.6*社會功能 83.2±3.1* 74.2±4.3 80.5±1.2*情感角色 69.8±4.5 73.2±1.9 71.3±2.8心理健康 72.5±3.2 71.3±2.169.5±3.0

表2 不同體重指數(shù)(BMI)組間SF－36各健康領(lǐng)域分值分，

表2 不同體重指數(shù)(BMI)組間SF－36各健康領(lǐng)域分值分，

注:與體重正常組比較，*P＜0.01

項目 體重正常組(n=12)超重組(n=29)肥胖組(n=105)軀體功能 87.4±3.0 83.1±2.9 76.3±1.8*軀體角色 75.2±2.9 70.6±1.3 59.5±3.1*身體疼痛 87.9±2.0 84.0±1.5 85.6±2.7總健康 62.9±1.9 56.2±1.4 45.7±3.2*生命力 61.2±1.6 55.6±2.1 46.0±2.2*社會功能 84.5±4.6 82.4±3.1 78.9±2.0情感角色 70.2±2.3 75.6±4.5 72.4±1.2心理健康 74.0±1.7 72.5±4.1 69.8±2.8

表3 嗜睡組與非嗜睡組間SF－36各健康領(lǐng)域分值分，

表3 嗜睡組與非嗜睡組間SF－36各健康領(lǐng)域分值分，

注:與嗜睡組比較，*P＜0.01

項目 嗜睡組(n=102) 非嗜睡組(n=44)軀體功能82.0±3.2 82.9±1.7軀體角色 59.7±2.5 78.2±3.1*身體疼痛 83.4±2.1 85.3±2.3總健康 43.6±1.5 55.0±1.7*生命力 54.7±2.0 58.0±2.5社會功能 81.2±1.6 84.3±0.1情感角色 69.0±2.1 75.2±3.2心理健康 60.8±3.5 73.2±2.6*

2.2 不同觀察因素下患者發(fā)病情況 在年齡因素方面，中年組患者OSAS發(fā)病率明顯高于青年組、老年組(P＜0.01)。在BMI因素方面，肥胖組患者OSAS發(fā)病率明顯高于正常組、超重組患者(P ＜0.05)。見表4、5。

表4 不同年齡組患者發(fā)病率比較 例(%)

表5 不同體重指數(shù)(BMI)患者發(fā)病情況 例(%)

2.3 不同觀察因素下患者的PSG結(jié)果 在年齡因素方面，青年組、中年組、老年組輕、中度OSAS組較單純打鼾LSaO2較重度OSAS明顯減低(P＜0.01)。中年組較青年組、老年組輕、中、重度OSAS患者的LSaO2明顯減低(P＜0.01)。在體重指數(shù)因素方面，重度 OSAS較輕度、中度 OSAS及單純打鼾組LSaO2明顯減低(P＜0.01)。肥胖組較正常組、超重組單純打鼾及OSAS患者的LSaO2明顯減低(P ＜0.01)。見表6、7。

表6 不同年齡患者年齡的PSG結(jié)果

表6 不同年齡患者年齡的PSG結(jié)果

注:與OSAS組重度比較，*P＜0.01;與中年組比較，#P ＜0.01

組別 單純打鼾OSAS輕度 中度 重度青年組(n=25)84.6±7.2* 80.1±10.4* 77.0±10.6* 54.9±9.3#中年組(n=87)78.2±11.2* 75.5±11.5*#70.5±1.1*# 66.7±10.6#老年組(n=34)78.7±9.62* 79.5±12.9*#74.8±14.5*# 0#

表7 不同BMI患者PSG結(jié)果

表7 不同BMI患者PSG結(jié)果

注:與OSAS組重度比較，*P＜0.01;與肥胖組比較，#P ＜0.01

組別 單純打鼾OSAS輕度 中度 重度正常組(n=12) 89.3±2.5 85.2±8.7* 79.9±9.8*76.0±7.3超重組(n=29) 84.5±7.1* 80.0±10.0* 75.0±12.1* 71.0±6.8肥胖組(n=105) 80.1±7.2* 76.3±4.5* 69.0±9.1*64.0±12.2

3 討論

研究表明，OSAS患者的軀體和精神癥狀對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。患者生存質(zhì)量普遍降低，生理領(lǐng)域受損程度最大，社會關(guān)系領(lǐng)域受損最小。由于持續(xù)夜間缺氧，對人體各個組織器官造成損傷，容易出現(xiàn)各系統(tǒng)的合并疾病。OSAS患者受鼾聲困擾，影響與他人的正常交往，來自于他人的幫助也相應減少，社會關(guān)系領(lǐng)域的損害也較大。OSAS患者本身很容易產(chǎn)生精神方面的損害，加之合并的一些疾病和來自于社會、家庭和同事的不理解，使得OSAS患者常產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等的心理疾病;但相對社會關(guān)系領(lǐng)域的損害較小。

本研究發(fā)現(xiàn)OSAS患者發(fā)病率具有明顯的年齡特征。高發(fā)年齡組為中年組，老年組反而降低，這與中年人承擔的家庭壓力及社會壓力有一定的聯(lián)系和相關(guān)性，但是其相關(guān)性不大，與國外相關(guān)研究結(jié)果類似。SF－36普適性健康量表能基本反應出OSAS對人體的損害及其程度，問題是患者自己評估生活質(zhì)量主觀性強，存在爭議，且健康概念受到居住環(huán)境，患者個性性格的影響。目前有大量研究提議在臨床評估生活質(zhì)量量表時應該加上睡眠呼吸紊亂時行為的異常變化，提供更多影響OSAS患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

目前治療OSAS只是將目標集中在睡眠呼吸紊亂對白天癥狀的影響和心肺功能的影響程度上，評估療效也只是將目標集中在AHI大小和最低血氧飽和度的改變上。我們的研究結(jié)果表明，在評估OSAS疾病對健康影響和評估療效方面應評估OSAS患者的生活質(zhì)量。尋找影響OSAS生存質(zhì)量的因素，能夠為臨床治療和預防疾病提供依據(jù)。

1 Mulgrew AT，Msc NF，Ayas NT，et al.Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography a randmized validation study.Ann Intern Med，2007，146:157－166.

2 孫煒，李娜，孫彥主編.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療.第1版.青島:青島海洋大學出版社，2002.1－6.