楊紅云

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南醴陵 412200）

手術(shù)室病理標(biāo)本指的是手術(shù)中切除的全部或部分組織，包括內(nèi)鏡或穿刺取得的標(biāo)本?；铙w組織的病理診斷是外科疾病的第一診斷，是“金指標(biāo)”[1]。正確的標(biāo)本管理，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)。若標(biāo)本管理不當(dāng)則會給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失。因此手術(shù)標(biāo)本的管理越來越引起手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的重視，筆者通過回顧性總結(jié)2006年1月～2009年12月手術(shù)室病理標(biāo)本管理中經(jīng)驗教訓(xùn)，積極采取改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級綜合醫(yī)院，年手術(shù)量約6 000臺，年送檢病理標(biāo)本量約2 100例次，2006～2009年標(biāo)本管理缺陷65例次。

1.2 方法

通過回顧性總結(jié)，查閱手術(shù)室2006～2009年的所有病理標(biāo)本管理記錄，進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2006～2009年病理標(biāo)本管理缺陷統(tǒng)計見表1。

3 對病理標(biāo)本管理缺陷原因分析

3.1 對病理標(biāo)本管理重視不夠

3.1.1 工作責(zé)任心待加強(qiáng) 申請單填寫不到位、標(biāo)本袋標(biāo)簽脫落，由于外科醫(yī)生相對較看重手術(shù)，而忽視對標(biāo)本的處理，少數(shù)手術(shù)歷時長，醫(yī)生體力和精力過度疲乏，忽視標(biāo)本處理。不填寫病理申請單、填寫不及時、字跡不清、項目不全。個別護(hù)士工作粗心，寫錯標(biāo)本袋上患者姓名或標(biāo)本名稱。本組2例同時進(jìn)行的、術(shù)中都要求快速冰凍切片的手術(shù)，因同時發(fā)送傳真報告，病理科發(fā)送報告結(jié)果時未行告知，手術(shù)室接收傳真報告者也未認(rèn)真查對，誤將同一版面的2個不同患者的報告夾到1份病歷內(nèi)被送到病房，導(dǎo)致另1例患者增加了等待時間。3例標(biāo)本袋不干膠標(biāo)簽，因保存時間長，發(fā)生粘貼不牢而脫落。

3.1.2 聯(lián)系及送檢病理標(biāo)本欠及時、到位 2007年前，我院手術(shù)室病理標(biāo)本節(jié)假日不送病檢，由此引發(fā)投訴。術(shù)中快速冰凍切片標(biāo)本，由于外科醫(yī)生忙于日常事務(wù)，未及時聯(lián)系病理科，病理科對手術(shù)醫(yī)生不滿意。本組3例術(shù)時切下的包皮、脂肪組織、多指等無送檢價值的標(biāo)本，醫(yī)生認(rèn)為不必送病檢，由于無書面簽名記錄，患者出院時，到病理科及手術(shù)室索要病理結(jié)果報告，引發(fā)患者投訴。

3.2 標(biāo)本固定、保管不當(dāng)

3.2.1 固定容器不當(dāng)、固定液濃度、液量不合要求 2007年以前我院就地取材，用自制敞口硬質(zhì)塑料盒、搪瓷盆、碗等盛裝固定標(biāo)本，工人送檢途中發(fā)生3例意外打翻傾倒，而致標(biāo)本混淆；2008年1例因?qū)嵙?xí)進(jìn)修護(hù)士固定病理標(biāo)本時，標(biāo)本袋破損漏氣，固定液泄漏，而致病理標(biāo)本腐敗，另1例標(biāo)本固定液濃度配置不對，也致病理標(biāo)本變質(zhì)。

3.2.2 術(shù)中快速冰凍切片標(biāo)本誤被固定 本組1例手術(shù)因為情況緊急，術(shù)中快速冰凍切片標(biāo)本被外巡回護(hù)士用固定液固定后送檢，而致再次取材，增加手術(shù)等待時間。

表1 2006～2009年病理標(biāo)本管理缺陷統(tǒng)計（次）

3.3 流程不合理、交接不到位

2007年以前我科用簡易草稿本登記標(biāo)本送檢情況，未執(zhí)行科間交接簽收制度，發(fā)生3例標(biāo)本不對數(shù)，發(fā)生手術(shù)室巡回護(hù)士、送標(biāo)本工人、病理科醫(yī)生之間相互指責(zé)、埋怨、推卸責(zé)任情形。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高全員對病理標(biāo)本管理的重視

護(hù)士長通過下科，加強(qiáng)與手術(shù)相關(guān)科室的溝通交流，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本管理、病理申請單及時、正確書寫的重要性。手術(shù)室準(zhǔn)備適量病理申請單，以備急診手術(shù)所需。護(hù)士接患者時即把好關(guān)，凡有標(biāo)本的手術(shù)，將病理申請單、病歷及患者一同接進(jìn)手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后要求主刀醫(yī)生及時認(rèn)真填寫病理申請單，以便巡回護(hù)士做到病理標(biāo)本、病理申請單、病理標(biāo)本登記本三環(huán)相扣，缺一不可。日常工作時教育護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，養(yǎng)成細(xì)致的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防書寫錯誤。術(shù)中快速冰凍切片及術(shù)后的病理標(biāo)本標(biāo)簽上科室、床號、患者姓名、標(biāo)本名稱等巡回護(hù)士書寫后，要求由他人查對把關(guān)后方可送檢，確保無誤。標(biāo)本袋專用不干膠標(biāo)簽，我們使用粘貼性較好的3M膠布固定，杜絕了標(biāo)簽脫落現(xiàn)象，確保了標(biāo)本存留的準(zhǔn)確性[2]。為了讓患者及術(shù)者及時得到病檢結(jié)果，我們召開了手術(shù)科室、病理科、手術(shù)室、物業(yè)工人管理科協(xié)調(diào)會議，規(guī)定每日（包括節(jié)假日）14:30定專人負(fù)責(zé)術(shù)后病理標(biāo)本及申請單的核對，專人送檢，專人簽收。對要求術(shù)中快速冰凍切片的標(biāo)本，術(shù)前由主刀醫(yī)生填寫病檢申請單，事先聯(lián)系好病理科醫(yī)生做好準(zhǔn)備，術(shù)時標(biāo)本一經(jīng)取出，手術(shù)室立即安排專人快速送檢。對于手術(shù)切下標(biāo)本，原則上要求都需送病理檢查，個別特殊情況（包皮、脂肪組織等）術(shù)者認(rèn)為無需送檢時，我們規(guī)定由手術(shù)醫(yī)生在病理標(biāo)本管理登記本上注明“無需送檢”字樣并簽名簽時備查。

4.2 正確固定、妥善保管病理標(biāo)本

通過3例標(biāo)本傾倒、混淆教訓(xùn)后，借鑒同行經(jīng)驗，我們與設(shè)備科聯(lián)系引進(jìn)了一次性、雙層、透明、可封口的專利標(biāo)本袋，分大、中、小、特大、特小五種型號。巡回護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇相應(yīng)標(biāo)本袋，避免了小標(biāo)本裝入大容器中難以發(fā)現(xiàn)甚至遺失的現(xiàn)象，杜絕了標(biāo)本固定液甲醛揮發(fā)對人體傷害，有效防止了標(biāo)本打翻傾倒混淆。一個患者多個標(biāo)本時，洗手護(hù)士及時與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士核對標(biāo)本名稱、部位，做到每切除一個標(biāo)本立即裝袋，放置在已經(jīng)粘貼好標(biāo)本簽的標(biāo)本袋內(nèi)[3]。2例標(biāo)本固定不當(dāng)事發(fā)后，我們召開了安全分析會，積極反思，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，規(guī)定護(hù)理老師帶教實習(xí)進(jìn)修生時，必須放手不放眼；標(biāo)本固定液10%甲醛由院制劑室統(tǒng)一配置，為準(zhǔn)確固定標(biāo)本提供保障。固定時液量不應(yīng)少于標(biāo)本總體積的5～10倍，至少要完全浸沒整個標(biāo)本組織[4]。2例快速冰凍切片的標(biāo)本管理缺陷發(fā)生后，我們進(jìn)行了“正確處理術(shù)中快速冰凍切片標(biāo)本及回報結(jié)果”的培訓(xùn)，人人知曉術(shù)中快速冰凍切片的標(biāo)本，要送新鮮活組織，千萬不能用固定液處理。接收傳真結(jié)果時必須認(rèn)真查對，病理科一次盡量只傳真發(fā)送1例患者病理報告，否則必須進(jìn)行告知。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，改進(jìn)標(biāo)本管理流程

建立標(biāo)準(zhǔn)的病理標(biāo)本管理登記本，包括日期、時間、科室、床號、患者姓名、標(biāo)本名稱、數(shù)量、固定者（巡回護(hù)士）、核對者、送檢者、病理科接收者簽名等。嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)及科間查對、交接制度，做到標(biāo)本固定者（巡回護(hù)士）、核對者、送檢者、病理科接收者每日交接簽名、登記，完善問題備查和追究制度[5]。

總之，手術(shù)病理標(biāo)本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后有重要意義，標(biāo)本丟失或保存失敗，意味著無法確定疾病性質(zhì)。因此手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須提高對手術(shù)病理標(biāo)本的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行各項手術(shù)病理標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，確保手術(shù)病理標(biāo)本安全管理，防止發(fā)生差錯事故及醫(yī)療糾紛。幾年來我們對手術(shù)病理標(biāo)本實施了嚴(yán)格管理，確保了每一個手術(shù)病理標(biāo)本的診斷報告及時、準(zhǔn)確、無誤，提高了手術(shù)患者及醫(yī)生的滿意度，促進(jìn)了科間和諧，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

（致謝：感謝湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院護(hù)理部主任董彩梅主任護(hù)師的悉心指導(dǎo)?。?/p>

[1]陸利平,謝慧玲,馮燕.手術(shù)標(biāo)本盛放及運(yùn)送用具的改進(jìn)及管理方法[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):708.

[2]王麗萍,王穎.門診手術(shù)室病理標(biāo)本送檢中容易忽視的問題分析與對策[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(5):35.

[3]舒冬利,陸利萍.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):546.

[4]仲正香.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程重建效果探討[J].中國護(hù)理管理,2009,9(12):40.

[5]任定日.規(guī)范血標(biāo)本采集送檢流程的運(yùn)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(7):27-28.