楊 虹，龍 飛

（廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳 518110）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的變化導(dǎo)致社會(huì)心理、精神因素的增加，加上社會(huì)人口老齡化的加速，冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。冠心病(CHD)已成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的首要死因，在我國(guó)近年也躍居為主要死因之一[1]。冠心病是多危險(xiǎn)因子作用于不同環(huán)節(jié)所致的慢性疾病，尤以遵醫(yī)行為和血脂水平對(duì)其影響最為明顯。目前大多數(shù)認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)措施可明顯降低冠心病的發(fā)病率、減少冠心病患者的心臟事件的發(fā)生率、降低總死亡率及致殘率。本文于2006年3月～2009年6月對(duì)本社區(qū)內(nèi)的46例冠心病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，與未進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的46例冠心病患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2006年3月～2009年6月本社區(qū)內(nèi)的已確診的冠心病患者，共92例。其中，男50例，女42例，平均年齡為(60.0±7.2)歲。 病程最長(zhǎng) 8 年，最短 1 年，平均（3.4±1.2）年。把所有患者隨機(jī)分為兩組：觀察組46例，其中男27例，女19例；對(duì)照組46例，其中男23例，女23例。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 分組與方法

出院前將患者的一般資料做好登記，按出院順序先后編號(hào)，每個(gè)病例只入選一次，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。出院前兩組患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)。出院后觀察組實(shí)施冠心病社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在入選時(shí)和社區(qū)護(hù)理干預(yù)半年后采集空腹靜脈血測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。測(cè)定前避免高脂飲食和飲酒，禁食8～12 h。以調(diào)查表的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙和戒酒、定期復(fù)診和按時(shí)服藥幾個(gè)方面的遵醫(yī)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 社區(qū)護(hù)理內(nèi)容

對(duì)于觀察組患者每月進(jìn)行一次家訪(fǎng)，每次30～60 min。根據(jù)家訪(fǎng)結(jié)果對(duì)藥物與管理方法進(jìn)行調(diào)整。具體內(nèi)容：①健康教育：采取多種方式向冠心病患者教授冠心病的基本知識(shí)。對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，避免情緒波動(dòng)，增強(qiáng)治病的信心，以平靜的心態(tài)對(duì)待生活。②飲食指導(dǎo)：采取低脂低熱量飲食，不吃肥膩食品和動(dòng)物內(nèi)臟，少吃油炸食物，不喝汽水，多吃水果與蔬菜。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：科學(xué)證明適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)治療冠心病具有很好的輔助作用。但不可太過(guò)激烈，以步行、慢跑、登山、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。④戒煙和戒酒：囑患者盡可能戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。⑤定期復(fù)診和按時(shí)服藥：冠心病反復(fù)發(fā)病，其中患者的服藥依從性差是一個(gè)重要因素。因此指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥具有極其重要的意義。叮囑患者定時(shí)復(fù)診，未定時(shí)復(fù)診時(shí)必須聯(lián)系患者了解情況，提醒患者復(fù)診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂比較

兩組患者在入選時(shí)血脂無(wú)顯著性差異(P>0.05)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)半年后，兩組患者TC、TG和LDL-C與社區(qū)護(hù)理前比較有非常顯著性差異 (P<0.01)；但觀察組患者TC、TG和LDL-C與對(duì)照組相比有非常顯著性差異(P<0.01)。如表1。

2.2 遵醫(yī)情況比較

觀察組在合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙和戒酒、定期復(fù)診和按時(shí)服藥等幾個(gè)方面的遵醫(yī)率都明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比都有非常顯著性差異(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血脂的比較（x±s，mmol/L）

表2 兩組患者遵醫(yī)率的比較[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活頻率的加快以及飲食等多方面的因素，冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。冠心病是多種因素引起的慢性疾病，不能靠長(zhǎng)期的住院來(lái)解決，對(duì)于患者家屬也是一種負(fù)擔(dān)，應(yīng)該以預(yù)防為主，治療為輔。目前社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)于冠心病的預(yù)防作用已經(jīng)得到認(rèn)可[3]，其中遵醫(yī)行為和血脂水平的控制對(duì)冠心病的防治尤為重要。Hopkins等[4]研究顯示高脂血癥是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而血脂的控制不單單只靠降血脂藥物治療，更要堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。所以血脂水平也與患者的遵醫(yī)行為密切相關(guān)。許多患者與家屬對(duì)冠心病知之甚少，缺乏較深層知識(shí)，雖然出院前進(jìn)行指導(dǎo)，但對(duì)于自我護(hù)理及保健沒(méi)有足夠的重視，還是停留在有病才醫(yī)的觀念上，致使出院后不僅不能順利康復(fù)，有時(shí)病情反而繼續(xù)惡化。開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，訪(fǎng)視可使護(hù)患關(guān)系更加密切，增加患者及家屬參與到患者的防治計(jì)劃中的積極作用[5]，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)教育，使大多數(shù)患者懂得了該病的危害性和防治措施的作用，按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)科學(xué)膳食、規(guī)范治療、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，從而提高了患者的遵醫(yī)率，減低患者血脂，進(jìn)而提高對(duì)疾病的療效。從本組結(jié)果可以看出社區(qū)護(hù)理干預(yù)能明顯提高冠心病患者的遵醫(yī)行為、降低血脂水平，可顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

[1]吳立紅,許萍.對(duì)冠心病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(7):786-787.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]馬延麗.冠心病患者茬區(qū)護(hù)理干預(yù)的隨訪(fǎng)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(9):145-146.

[4]Hopkins P N，Heiss G，Ellison R C，et al.Coronary Artery Disease Risk in Familial Combined Hyperlipidemia and Familial Hypertriglyceridemia[J].Circulation,2003,108:519-523.

[5]陳潔清,黎觀梅，楊齊.社區(qū)護(hù)理對(duì)冠心病合并高脂血癥患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(10):57-58.