毛錦芳

（廣西壯族自治區(qū)貴港市婦幼保健院婦女保健科，廣西貴港 537100）

異常的陰道出血是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女就診最常見的臨床表現(xiàn)，約占老年婦科病主訴的80%以上。為探討它的病因與惡性腫瘤的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床實踐。本文對我院門診及住院的225例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血患者的病因及病理資料進行回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月～2008年12月在我院門診及住院的225例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血患者，年齡40～70歲，平均年齡55歲，絕經(jīng)時間為1～25年。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，不規(guī)則少量陰道出血，血性白帶或接觸性出血。

1.2 方法

全部患者進行婦科檢查，根據(jù)病程及婦檢情況分別行陰道細胞學(xué)檢查、宮頸活檢、分段診斷性刮宮及陰道鏡檢查、陰道B超、宮腔鏡檢查、病理檢查。老年性陰道炎在排除癌變后根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片診斷，功能性子宮出血、腫瘤等均根據(jù)組織活檢或手術(shù)標(biāo)本病理檢查確診；若在診斷中同時存在功能性病變和器質(zhì)性病變者，以器質(zhì)性病變診斷計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計算資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血原因和類型與疾病關(guān)系

225例患者陰道出血原因中以良性病變?yōu)樽畛Ｒ?，?56例，占69.33%，功能性病變48例，占21.33%，惡性病變21例，占9.33%。①在良性病變156例中，陰道炎77例，占49.36%（77/156）；宮頸息肉、宮頸糜爛共 58例，占 37.18%（58/156）；子宮內(nèi)膜息肉共 4 例，占 2.56%（4/156）；宮內(nèi)節(jié)育器 5 例，占 3.21% （5/156）；子宮肌瘤 9 例，占 5.77%（9/156）；性生活致陰道裂傷2例，占1.28%（2/156）；良性卵巢囊性腫瘤1例，占0.64% （1/156）。②在功能性病變48例中，子宮內(nèi)膜增生或增生過長32例，占66.67%（32/48）；萎縮型子宮內(nèi)膜10例，占20.83%（10/48）；分泌期子宮內(nèi)膜 6例，占12.50%（6/48）。③在惡性病變21例中，子宮內(nèi)膜癌10例，占47.62%（10/21）；子宮頸癌 8 例，占 38.10%（8/21）；卵巢癌3例，占 14.29%（3/21）。

2.2 發(fā)病年齡與惡性腫瘤的關(guān)系

隨著年齡的增長，惡性腫瘤發(fā)生的危險性隨之增加，惡性腫瘤與發(fā)病年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.146 9，P＜0.01），見表 1。

表1 年齡與惡性腫瘤的關(guān)系[n（%）]

2.3 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤關(guān)系

絕經(jīng)年限越長者，發(fā)生惡性腫瘤的可能性越大，兩者比較有非常顯著性差異（χ2＝21.235 4，P＜0.01）。 見表 2。

表2 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤關(guān)系[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女從生理功能旺盛走向衰退的過渡時期，在此期間最顯著的變化是卵巢功能逐漸衰退，生理功能喪失，最終導(dǎo)致絕經(jīng)，生殖道萎縮等一系列退行性病理改變。在此期間大約有70%的患者表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，此類出血原因錯綜復(fù)雜。本文資料顯示，225例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血患者中，由生殖器炎癥和非器質(zhì)性因素引起者己成為主要原因；良性疾病為156例，占69.33%，居首位；功能性病變占21.33%，居第2位；提示絕經(jīng)后陰道出血并非絕對是惡性腫瘤的先兆，即表明良性病變尤其是炎癥是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出血的最主要原因，惡性病變占9.33%，居第3位；惡性病變不到10%，這與國內(nèi)文獻報道一致[1]。此外，應(yīng)用雌激素藥物亦可引起陰道出血，絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，使子宮內(nèi)膜、宮頸上皮、陰道黏膜呈萎縮狀態(tài)，陰道內(nèi)pH值升高，局部抵抗力低下，使病原體容易侵入繁殖引起感染。因此，對絕經(jīng)后婦女進行激素水平檢測，激素替代治療，口服尼爾雌醇、倍美力等藥物，有望減少絕經(jīng)后陰道炎，宮頸炎所致的陰道出血。

本資料顯示功能失調(diào)性子宮出血也是引起圍絕經(jīng)期子宮出血重要原因。功能性出血48例，占21.33%，比李時榮等報道[2]的69.13%低，其中以增生期或內(nèi)膜增生過長最多，占66.67%，與胡曉玲等[3]報道的69.35%比較偏低。這是由于圍絕經(jīng)期下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生變化，隨著卵巢的衰老，卵泡對性腺激素敏感性降低，卵巢分泌雌激素并未完全停止，經(jīng)過較長時間積累，刺激內(nèi)膜可出現(xiàn)增生期改變，此時表現(xiàn)為月經(jīng)樣出血[4]。萎縮性子宮內(nèi)膜出血機制可能是萎縮子宮內(nèi)膜腺體的腺管變細，管口易堵塞而形成囊腫，如囊腫破裂可致出血，少數(shù)用激素替代治療婦女，可使子宮內(nèi)膜增生而出血，隨著激素替代治療的普遍應(yīng)用，此類陰道出血的患者會逐漸增多，在治療過程中應(yīng)詳細詢問病史及服藥情況。分泌期內(nèi)膜占12.50%，均發(fā)生在55歲以前，絕經(jīng)年限＜3年，這是由于絕經(jīng)最初幾年，少數(shù)偶有排卵，形成黃體分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜呈不良的分泌反應(yīng)。

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后惡性腫瘤所致的陰道出血21例，占9.33%，從表1看出，隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加，兩者對比，有非常顯著性差異（P<0.01），從表2看，絕經(jīng)年限的增加，絕經(jīng)10年以上出血與惡性腫瘤的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，對比有非常顯著性差異（P<0.01），因此，對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女應(yīng)提倡每年婦科普查，對陰道出血的婦女應(yīng)做宮頸陰道細胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，陰道B超及宮腔鏡檢查，絕經(jīng)后陰道出血尤其是絕經(jīng)年限長者應(yīng)盡早進行分段性診刮，目前臨床上多認為，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)<4mm，以內(nèi)膜厚度>4mm（雙層）作為行病理檢查的標(biāo)準(zhǔn)[5]，在宮腔鏡直視下及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)病變，同時定位取活組織檢查或行診斷性刮宮[6]，做組織病理學(xué)檢查，減少漏診，做到早診斷、早治療，從而提高老年婦女的生活質(zhì)量。

[1]王慧芬,付秀紅,王慧霞.495例絕經(jīng)后陰道出血臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(9):1171-1172.

[2]李時榮，翁立新，云芬.298例圍絕經(jīng)期陰道出血臨床病理分析[J].中國婦保幼健，2009，24(6):842-843.

[3]胡曉玲,肖麗春,張海娥.圍絕經(jīng)期異常陰道流血病理分析[J].井岡山學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué),2009,30(4):79-80.

[4]曹麗霞,孫向娟.絕經(jīng)后陰道出血182例臨床及病理分析[J].中國婦幼保健,2005,20(7):848-849.

[5]呂梅,孫潤蛟.絕經(jīng)后陰道出血102例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):39-40.

[6]徐海波,玄善.絕經(jīng)后陰道出血病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):139-140.