黃春麗，雷 邁，汪家鈺，藍杏妮

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)康復三科，廣西南寧 530021）

腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍較高，在存活者中，約50%遺留有不同程度的運動功能障礙，影響患者的生活質量[1]。我科護理人員按照康復原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂了康復護理計劃，進行早期康復護理，取得了較好的效果。為了探討日常生活活動能力（ADL）指導對老年腦卒中患者康復療效的影響，我科護理人員于2007年1月～2009年12月對60例老年腦卒中患者進行了ADL指導并進行臨床對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例老年腦卒中患者均選自2007年1月～2009年12月我院康復科住院患者，診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準[2]，均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復指導組與對照組，各30例?？祻椭笇ЫM中，男16例，女14例；年齡63～73歲，平均68.5歲；腦梗死19例，腦出血11例。對照組中，男18例，女12例；年齡在62～72歲，平均67.2歲；腦梗死13例，腦出血17例。兩組在性別構成比及年齡方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評定標準

采用修訂 Barthel指數(shù)評定 ADL[3]，＞60 分為良，40～60分為中（有功能障礙，稍依賴），＜40分為差（依賴較明顯或完全依賴）。運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[4]，由專人負責評測。

1.3 ADL指導方法

①進食指導：一般單手進行，必要時采用輔助工具，食物及用具放在便于使用的位置上，使用粗柄的勺子以便抓握。②個人衛(wèi)生：包括洗臉、洗澡、刷牙、剃須、梳頭等，鼓勵患者用單手進行?；颊弑３肿黄胶夂罂扇ハ词珠g，各種物品的放置要方便患者使用。可將毛巾繞在水龍頭上或將毛巾繞在患側前臂上，用健手將其擰干。洗澡時，患者可坐在椅子上或輪椅上，洗澡的方法可用健側手持毛巾或用長柄的海綿刷擦后背。③穿、脫衣褲指導：衣服要寬松，褲子最好為松緊帶式，鞋為搭扣式以方便患者。穿衣時應用健側手找到衣領，先穿患側手，再穿健側。脫衣時則相反。穿褲子時，取叉開腿坐位，先穿患腿，再穿健腿，然后躺下用健腿支撐臀部將褲子拉上。脫褲時與上面動作相反，先脫健側，再脫患側。穿、脫襪子和鞋時，將健側下肢放在患側下肢上方穿好健側襪子或鞋。④床-椅轉移指導：常見的床上轉移方式有：床上左右移動和床上翻身，患者進行床上移動時必須有人保護，注意保護患肩，在移動時防止患肩后撤。把椅子或輪椅放在健側床邊，患者坐在床邊，用健手扶住椅子或輪椅扶手，站起后旋轉身體坐下。由椅子轉移到床時動作相反。保證患者乘坐輪椅的姿勢正確，使身體坐于輪椅的座位中間，兩側有一定的活動空間，身體盡量向后靠，以保持穩(wěn)定性。⑤心理指導：抑郁是腦卒中患者常見的情緒障礙，臨床表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，嚴重影響腦卒中后患者的認知、言語功能和家庭、社會能力的恢復及生活質量的改善?？祻妥o士在老年腦卒中患者的心理康復過程中要加強護患溝通與交流，盡快地幫助患者適應醫(yī)院的生活現(xiàn)狀，調動患者的主觀能動性。善于啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。爭取患者家屬的配合，親友對患者的愛護和支持可提高患者對現(xiàn)實刺激的應對能力[5]，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

指導前兩組ADL及運動功能評分比較無顯著性差異（P>0.05）,ADL指導后康復指導組ADL及運動功能評分較指導前顯著提高（P<0.01）；對照組ADL及運動功能評分亦較指導前明顯提高（P<0.05）；ADL指導后康復指導組ADL及運動功能評分高于對照組（P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組老年腦卒中患者指導前后ADL評定比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率及致殘率很高的疾病，不僅導致患者的生理障礙，造成患者運動、感覺、認知、語言等障礙，同時在精神心理上也給患者帶來很大的影響，直接影響患者的生活質量和功能恢復。有研究表明，肢體的功能訓練對大腦的功能改善有一定的促進作用，同時功能訓練可加速大腦組織中側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍的腦細胞重組和代償，有利于發(fā)揮腦組織的“可塑性”[6]。日常生活活動能力訓練的目的就是要幫助患者維持、促進和恢復自理能力以改善健康狀況和生活質量，心理上消除患者的依賴心理，增強獨立自主精神，爭取生活自理。早期介入ADL指導，對患者的康復過程進行干預，應從生物-心理-社會全方位進行[7]。

表2 兩組老年腦卒中患者患肢Fugl-Meyer運動功能評定比較（x±s，分）

本研究顯示，介入ADL指導后，康復指導組運動功能和ADL較指導前顯著改善且明顯優(yōu)于對照組，提示對老年腦卒中患者從進食、個人衛(wèi)生、穿脫衣褲、移乘以及心理等多方面的指導，不僅可以顯著促進肢體運動功能的恢復，增強患者治療的信心和康復欲望，改善患者自主運動的控制與協(xié)調能力，還能讓患者了解康復治療的重要性，使患者對康復治療建立信心，積極配合治療，而且能有效地防止肩手綜合征及廢用、誤用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，避免肢體痙攣和肌萎縮，提高患者日常生活活動能力，對患者的全面康復具有明顯的推動作用。

[1]池銳忠,蔡少敏.以標準分期指導針刺方法改善腦梗死肢體功能障礙[J].中國臨床康復,2003,7(10):1544-1545.

[2]王新德.急性腦血管診斷標準:第四屆全國腦血管病修訂方案[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,23(6):670.

[3]朱鏞連.神經(jīng)病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:183.

[4]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:574-577.

[5]王嵐.減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護理進展[J].上海護理,2006,6(2):48-50.

[6]吳毅,安華,施桂珍,等.常規(guī)康復治療結合肌肉電刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(1):26.

[7]Stucki G,Reinhardt JD,Grimby G,等.以整體觀念發(fā)展人體功能和康復研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2008,30(1):3.