朱利利，楊麗明，劉秋萍，趙亞星

（廣東省中醫(yī)院外科，廣東廣州 510120）

腹部術(shù)后胃腸功能的抑制可能由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中牽拉胃腸、腹腔內(nèi)滲液及手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，甚至與胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)、精神因素、全身營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、食物及藥物等因素都有密不可分的關(guān)系[1-2]，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、呃逆、惡心、嘔吐、便秘等。有關(guān)資料報(bào)道，縮短術(shù)后第一次排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)正常的進(jìn)食功能，是患者康復(fù)過程中非常重要而且急需解決的問題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。因此，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，是術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)。穴位埋線療法是用專用針將腸線埋植入特定穴位，以線帶針，發(fā)揮其治療作用，埋一次線相當(dāng)于針刺20～30次效應(yīng)，又稱“長效針感療法”[4]。本研究通過運(yùn)用雙足三里穴位埋線干預(yù)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，通過隨機(jī)分組對(duì)照和臨床觀察，探討其對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

觀察2008年1月～2009年5月在我科實(shí)施腹部手術(shù)的患者，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，通過隨機(jī)分組，設(shè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，知情同意者；②首次接受腹部手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腹部體表疾病患者；②闌尾炎及疝氣患者；③術(shù)前長期便秘或伴有嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等疾病、有精神疾病者；④足三里部位的皮膚有損傷或感染等不適合穴位埋線者；⑤有暈針史；⑥不接受本實(shí)驗(yàn)者。

實(shí)驗(yàn)組30例患者中，男性18例，女性12例；年齡28～80歲，平均54歲?；冀Y(jié)、直腸惡性腫瘤20例，占66.7%；胃癌6例，占20.0%；膽道疾病4例，占13.3%。

1.2 方法

科室成立穴位埋線護(hù)理研究小組，由6人組成，均接受為期3周的科研課題操作培訓(xùn)，并通過準(zhǔn)確取穴、穴位埋線操作、正確運(yùn)用觀察量表等考核，具備執(zhí)行該課題的臨床操作能力。

對(duì)照組按腹部術(shù)后常規(guī)治療和傳統(tǒng)護(hù)理，如早期下床活動(dòng)及早期功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組除實(shí)施對(duì)照組的措施外，在征得患者及家屬的同意下簽署知情同意書，術(shù)后由護(hù)理小組成員給予雙足三里穴位埋線治療。

1.2.1 術(shù)前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說明目的、意義及方法，消除患者因未曾接受過此項(xiàng)操作而導(dǎo)致的恐懼心理，以取得患者及家屬的同意，并簽署同意書。

1.2.2 術(shù)后6 h由護(hù)理小組成員判斷患者完全麻醉蘇醒，雙下肢感覺恢復(fù)，即開始實(shí)施穴位埋線，操作步驟：先正確取穴雙足三里，做好標(biāo)記，按常規(guī)用0.1%安多福消毒局部皮膚直徑約5 cm，待干。用7號(hào)注射針針頭作套管，28號(hào)2寸長的毫針剪去針尖作針芯，將4-0號(hào)羊腸線1.5 cm放入針頭內(nèi)，后接針芯，右手持針，將置有羊腸線的針頭直刺或斜刺入所選穴內(nèi)，作捻轉(zhuǎn)或輕提插手法令得氣，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹感覺后左手推針芯，左手以備用針芯推入針頭使羊腸線固定于足三里穴中，按閉針孔，同時(shí)右手退針管，外貼輸液敷貼即可。治療時(shí)間為每周1次。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均按統(tǒng)一的觀察時(shí)間進(jìn)行，術(shù)后6、12 h（穴位埋線后6 h）、之后每天3次定時(shí)聽診腸鳴音，至腸鳴音恢復(fù)，觀察并記錄腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、第一次肛門排氣和排便的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間；術(shù)后聽診腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間，以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)[5]。觀察首次肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間，以患者及家屬的主訴為準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（x±s，h）Tab.1 Comparison of postoperative recovery of gastrointestinal function(x±s,h)

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明足三里穴位埋線對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，有利于術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。

3 討論

目前，胃腸道術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)仍然是臨床難題之一[7]。如何在腹部術(shù)后盡快促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防或減輕腹脹的發(fā)生，增加患者舒適感，一直是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的棘手的課題；其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未明了，可能涉及多種發(fā)病因素，一般認(rèn)為可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）、腸肌間神經(jīng)叢（ENS）、胃腸道平滑肌等每一水平或相互之間的功能障礙有關(guān)[8]。胃腸道蠕動(dòng)消失或減弱后，消化液分泌也將受到抑制，腸道腐敗發(fā)酵加劇，從而造成患者自身中毒癥狀，出現(xiàn)腹脹、腹痛[9]。一般情況下，術(shù)后患者48～72 h胃腸功能便可恢復(fù)運(yùn)作，出現(xiàn)肛門排氣或排便，腹脹也就隨之消失或減輕；但如果腸蠕動(dòng)恢復(fù)遲緩，肛門不能及時(shí)排氣，便會(huì)給患者造成新的痛苦，甚至并發(fā)腸梗阻、粘連、下腔靜脈血液回流障礙[10]。中醫(yī)認(rèn)為腸脹氣系手術(shù)致臟腑生理功能失調(diào)，陰陽平衡和氣化機(jī)制破壞引起，內(nèi)氣阻滯不通，氣血不暢。故化濕醒脾、行氣散滯、疏通氣機(jī)是本病治療的關(guān)鍵。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，為強(qiáng)壯保健要穴，刺之具有和腸消滯、補(bǔ)中益氣的作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺足三里對(duì)人體有多種調(diào)節(jié)作用，可提高白細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞釋放溶菌酶增多，對(duì)胃腸蠕動(dòng)和多種消化酶分泌有調(diào)節(jié)作用，使胃腸道功能正?；?，腹脹癥狀消失[11]。

穴位埋線是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過線體對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用，來達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的。羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激，這種刺激強(qiáng)度隨著時(shí)間由強(qiáng)變?nèi)?，產(chǎn)生先瀉后補(bǔ)的效果，從整體上對(duì)陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)患者機(jī)體的“陰平陽秘”[12]。

本研究通過雙足三里穴位埋線的實(shí)施，在針刺足三里得氣的基礎(chǔ)上，再通過埋在皮下的羊腸線持續(xù)刺激足三里，從而更強(qiáng)、較持久地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，行血中氣的效果；且操作簡便易行，無任何毒副作用，費(fèi)用低廉，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]Summers GE,Hocking MP.Preoperative postoperative motility disorders of the stomach[J].Surg Clin Noah Am,1992,72(8):467.

[2]Collard JM,Romagnoli R,Kestens PJ,et al.The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ[J].Ann Surg,1998,227(1):33.

[3]Oleary JZ.Formationand prevention of postoperativeadhesion[J].Am Surg,1998,227(6):693.

[4]陸健.埋線針療學(xué)[M].吉林:吉林科技出版社,2008:31-35.

[5]陳文彬.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:7-8.

[6]王平,馬海燕,譚新玲.足浴聯(lián)合足部按摩預(yù)防術(shù)后腹脹的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):678.

[7]Sumida K,Nimura Y,Yasui A,et al.Influence of v pyloric branches on gastric acid secretion and gastrointestinal motility in patients following a pylorus preserving pancreatoduodenectomy[J].Hepatogas Troenterology,1999,46(25):336.

[8]Tsukamoto M,Enjoji A,Ura K,et al.Preserved extrinsic nellral connection between gallbladder and residual stomach is essential to prevent dysmotility of gallbladder after distal mastectomy[J].Neurogastroenterol Motil,2000,12(1):23.

[9]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:82.

[10]劉建華.穴位注射治療腹部術(shù)后腸脹氣152例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(8):80.

[11]譚俊華.電針足三里對(duì)腹部術(shù)后肛門排氣的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(8):630.

[12]蒙珊,陳文,杜艷.埋線及推拿療法治療功能性腹痛綜合征臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(3):736-737.