李育英，梁炳松

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西梧州 543001）

腦卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）直接影響患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能的康復(fù)，對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2009年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者80例，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。男54例，女26例，年齡 46～82 歲，平均（64.0±5.3）歲。有意識障礙、失語、失認(rèn)或合并有器官功能衰竭以及過去有精神病史、焦慮抑郁癥患者排除在外。將80例PSD患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，兩組的一般資料經(jīng)均衡檢驗(yàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予黛力新，每天清晨、中午各服10.5 mg，對照組給予鹽酸多塞平，早晚各25 mg口服，治療6周。治療前后分別查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效評定

結(jié)合漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）進(jìn)行評分，HAMD評分≤17分為正常，輕度抑郁：HAMD評分＞17分，中度抑郁：HAMD評分＞28分，重度抑郁：HAMD評分＞35分；分別于治療后2、4、6周末評定兩組患者的療效；HAMD減分率＞75%為痊愈；25%～75%為有效；＜25%為無效。兩組患者在治療前、治療 14、28 d 用 NDS 評分（輕型：0～15 分；中型：16～30 分；重型：31～45 分）、Barthel指數(shù)（BI）對患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療6周后療效比較[n（%）]

2.2 HAMD評定

治療組HAMD評分在第4、6周末顯著降低。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分變化（x±s，分）

2.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)少，主要為輕度口干、便秘等，均未做特殊處理。對照組的不良反應(yīng)常見為口干、便秘、頭昏、嗜睡、竇性心動(dòng)過速、視物模糊等。

2.4 NDS、BI評定

兩組患者治療前NDS評分、BI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 28 d后兩組的 NDS和 BI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3、4。

表3 兩組治療前后NDS評分比較（x±s，分）

表4 兩組治療前后BI比較（x±s）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

PSD是腦卒中常見的并發(fā)癥，患病率為20%～60%[1]，大多在卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。PSD的發(fā)病機(jī)制可能有以下兩種，①原發(fā)性內(nèi)源性[2-3]學(xué)說：卒中病變損害去甲腎上腺素（NE）能及5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，致使NE及5-HT含量下降而導(dǎo)致抑郁。②反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響導(dǎo)致腦卒中后的生理及心理平衡失調(diào)而致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。

目前國內(nèi)外研究[4-5]證實(shí)卒中后抑郁狀態(tài)影響神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，對卒中的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這也是抗抑郁藥物和心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁的依據(jù)。因此，應(yīng)重視對卒中后抑郁的預(yù)防和治療。黛力新的藥理作用[6]主要是可提高突觸間隙多巴胺、NE及5-HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而治療PSD，促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，黛力新治療腦卒中后抑郁患者療效好，同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)，其不良反應(yīng)少，耐受性好，是治療PSD安全、有效的藥物。

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