趙會(huì)菊

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病。因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足或胰島素受體功能異常等原因引起代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等。隨著生活水平的提高，生活方式的改變及遺傳等因素的影響，糖尿病的發(fā)病率日趨增加，嚴(yán)重危害到人類(lèi)的健康?？刂坪醚强捎行У販p少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，口服降糖藥起著不可忽視的作用。本文通過(guò)對(duì)北京市第六醫(yī)院2008年至2009年口服降糖藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文資料來(lái)源于北京市第六醫(yī)院藥庫(kù)管理系統(tǒng)中2008年至2009年口服降糖藥用藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、銷(xiāo)售金額等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，參照《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2005年版）[1]和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量及北京市第六醫(yī)院臨床實(shí)際應(yīng)用情況，計(jì)算各藥的用藥頻度（DDDs）。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs值越大表示藥物的使用頻率越高。限定日費(fèi)用DDC=某藥的年銷(xiāo)售金額/DDDs，DDC代表藥物的價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該種藥物平均的日費(fèi)用。排序比=銷(xiāo)售金額排序/DDDs排序，反映銷(xiāo)售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1表明同步性較好。

2 結(jié) 果

2.1 各類(lèi)口服降糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

各類(lèi)口服降糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，北京市第六醫(yī)院各類(lèi)口服降糖藥銷(xiāo)售金額排序無(wú)變化。α-糖苷酶抑制劑銷(xiāo)售金額占我院口服降糖藥總銷(xiāo)售金額的40%以上，排序列第1位。雙胍類(lèi)也是使用較多的口服降糖藥，排序列第2位。其次是磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥、噻唑烷二酮類(lèi)。

表1 各類(lèi)口服降糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

2.2 各種口服降糖藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

各種口服降糖藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，DDDs排序列前3位是二甲雙胍（0.5g×20）、阿卡波糖（拜糖蘋(píng)）、格列美脲（佑蘇）。格列美脲（亞莫利）DDDs排序2008年列第13位，2009年上升至第10位。格列齊特DDDs排序由2008年的第11位下降到2009年的第13位。格列本脲DDDs排序列第14位，但排序比為1，說(shuō)明同步性較好。

3 討 論

北京市第六醫(yī)院口服降糖藥共5類(lèi)，14個(gè)品規(guī)，其中α-糖苷酶抑制劑2個(gè)品規(guī)，雙胍類(lèi)3個(gè)品規(guī)，磺酰脲類(lèi)7個(gè)品規(guī)，非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥1個(gè)品規(guī)，噻唑烷二酮類(lèi)1個(gè)品規(guī)。阿卡波糖具有不導(dǎo)致低血糖的優(yōu)點(diǎn)，與其他藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等）合用時(shí)亦極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高尤其適合老年患者。阿卡波糖還有降低血三酰甘油、血膽固醇及游離脂肪酸濃度的作用，可作為伴有高胰島素血癥肥胖的輕、中度患者的首選藥物[2]。拜糖蘋(píng)和卡博平DDDs分別列第2位和第6位，α-糖苷酶抑制劑銷(xiāo)售金額排序列第1位，為北京市第六醫(yī)院口服降糖藥應(yīng)用的主要選擇。二甲雙胍對(duì)正常人無(wú)降血糖作用，不引起體質(zhì)量增加，不刺激胰島素分泌，有利于延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)展，是目前治療2型糖尿病尤其是肥胖型糖尿病的首選藥物。雙胍類(lèi)限定日費(fèi)用（DDC）總體相對(duì)較低，銷(xiāo)售金額排序列第2位，在北京市第六醫(yī)院也是應(yīng)用較多的口服降糖藥，二甲雙胍（0.5g×20，格華止）DDDs列第1位，二甲雙胍腸溶片DDDs2008年列第5位，2009年上升至第4位，二甲雙胍（0.85g×20，格華止）DDDs排序比較靠后?；酋ｋ孱?lèi)在臨床上品種較多，作用主要是直接刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，使內(nèi)源性胰島素增加。北京市第六醫(yī)院格列美脲（佑蘇）、格列喹酮DDDs排序列前5位，是磺酰脲類(lèi)藥物中應(yīng)用較多的品種，其余5個(gè)品規(guī)DDDs排序相對(duì)靠后。磺酰脲類(lèi)第3代藥物格列美脲，已于2001年開(kāi)始在我國(guó)應(yīng)用，它代表了磺酰脲類(lèi)藥物的發(fā)展方向[3]。亞莫利因限定日費(fèi)用（DDC）較高，用量沒(méi)有佑蘇多。格列喹酮不良反應(yīng)少，不易引起低血糖，是輕、中度腎功能不全患者的首選。那格列奈通過(guò)刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后血糖。吡格列酮通過(guò)增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，尤其適用于有胰島素抵抗的糖尿病患者。二者限定日費(fèi)用（DDC）較高列前2位。

表2 各種口服降糖藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

通過(guò)以上分析，北京市第六醫(yī)院口服降糖藥的應(yīng)用比較合理，二甲雙胍（0.5g×20，格華止）、阿卡波糖（拜糖蘋(píng)）、格列美脲（佑蘇）使用頻率較高占主導(dǎo)地位。醫(yī)師能夠根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地選擇藥物，控制好血糖，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:430-436.

[2] 付美霞,羅俊鴻,王懿睿等.2006～2008年口服降糖藥利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(1):84.

[3] 倫新強(qiáng).2006～2008年我院口服降糖藥的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2009,6(5):289-290.