季世敏，孫 波，張永麗

（河南省平頂山中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院ICU，河南平頂山 467000）

ICU是集中醫(yī)院醫(yī)護(hù)技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊護(hù)理單元。如何對ICU護(hù)理工作實行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的管理，是目前護(hù)理管理者需要深入探討的新課題[1]。我院ICU自2006年7月以來實行層級全責(zé)一體化管理模式，收到良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU現(xiàn)有床位19張，護(hù)理人員40名，年齡19～41歲，平均 26.1歲。 護(hù)齡：20年以上 3名，10～19年 5名，3～9年12名，1～2年20名。學(xué)歷：本科10名，大專22名，中專8名。技術(shù)職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師8名，護(hù)士24名。

1.2 方法

1.2.1 人員分層

根據(jù)職稱、ICU護(hù)齡、專業(yè)知識與技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓(xùn)能力、組織與應(yīng)急能力等進(jìn)行綜合評定，將護(hù)理人員分成責(zé)任組長、技能教員、監(jiān)護(hù)護(hù)士、助理護(hù)士四級[2]。實行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的層級全責(zé)一體化管理模式。將40名護(hù)理人員平均分為5組，每組7人，各組人員結(jié)構(gòu)相當(dāng)，每組設(shè)責(zé)任組長1名，技能教員1名。其他人員設(shè)辦公室護(hù)士1名，治療室護(hù)士1名，器械管理護(hù)士1名。

1.2.2 任職要求及崗位職責(zé)

1.2.2.1 組長職責(zé)：由ICU護(hù)齡5年以上，具有一定管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，并通過科室考核具備中級職稱人員擔(dān)任。承擔(dān)本組的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控職能，監(jiān)控當(dāng)班時段各項護(hù)理工作質(zhì)量以及規(guī)章制度落實情況等，重要情況及時請示匯報。

1.2.2.2 技能教員職責(zé)：由ICU護(hù)齡3年以上，具備一定教學(xué)能力，并通過科室考核具備護(hù)師職稱的人員擔(dān)任。在責(zé)任組長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組“三基”與“專科技術(shù)”技能培訓(xùn)工作，組長不在班時履行組長職責(zé)。

1.2.2.3 監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)：服從組長工作安排及調(diào)配，認(rèn)真做好所負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理工作。

1.2.2.4 助理護(hù)士職責(zé)：由未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊，但經(jīng)過ICU崗位培訓(xùn)考試合格的護(hù)士擔(dān)任，在技能教員指導(dǎo)下，協(xié)助監(jiān)護(hù)護(hù)士完成患者一般技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.3 利益分層

績效工資部分按照個人德、能、勤、績考核標(biāo)準(zhǔn)將分配系數(shù)劃分為3個等級。一級分配系數(shù)為1.3，二級分配系數(shù)為1.2，三級分配系數(shù)為1.1。組長的系數(shù)為個人績效工資系數(shù)加小組平均系數(shù)10%，技能教員的系數(shù)為個人績效工資系數(shù)加小組平均系數(shù)5%。

1.2.4 動態(tài)管理

科室每季度根據(jù)民主測評、個人績效考核以及小組綜合質(zhì)量考核結(jié)果，對不稱職的組長及技能教員進(jìn)行動態(tài)管理，體現(xiàn)能者上、庸者下的用人原則。

2 結(jié)果

實施層級全責(zé)一體化管理模式后，病區(qū)護(hù)理綜合質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護(hù)士工作滿意度均有明顯提高，具體見表1。分層管理后，ICU物品及藥品管理被定為全院模板，ICU多次被評為醫(yī)院“績優(yōu)科室”，護(hù)理組多次被評為集團(tuán)公司“明星班組”。

表1 分層管理前后護(hù)理管理質(zhì)量比較

3 討論

3.1 激活用人機(jī)制，有利于人才培養(yǎng)

層級管理拓展了護(hù)士個人職業(yè)生涯發(fā)展的空間，為今后專業(yè)護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[3]。全責(zé)層級一體化管理模式本著因才施用的原則，實現(xiàn)了人才與崗位的最佳結(jié)合，做到人盡其才，才盡其用。實施全責(zé)層級管理模式后，強(qiáng)化了組長的管理意識，從整體上提高了組長的協(xié)調(diào)能力，應(yīng)變能力和溝通能力，從而為培養(yǎng)護(hù)理管理人才搭建了良好的平臺；實施全責(zé)層級管理模式后，提高了技能教員的臨床操作能力及教學(xué)能力，激發(fā)了護(hù)理骨干在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中不斷地掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為發(fā)展和培養(yǎng)?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家夯實了基礎(chǔ)。在實施層級管理3年多的護(hù)理工作中，科室開展新技術(shù)3項，護(hù)理人員對科室建設(shè)提出了合理化建議20余條，科室采納16條。通過層級管理，鍛煉了護(hù)理骨干，我科已有3名組長通過競聘走向護(hù)士長崗位，4名技能教員作為全院培訓(xùn)師資負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)技急救技能培訓(xùn)工作，7名護(hù)士取得了專科護(hù)士資格證。

3.2 體現(xiàn)管理工作的連續(xù)性，全面提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效實施，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與[4]。以往由于護(hù)士長是行政班，所以中午、夜間護(hù)士長的管理作用完全消失，使護(hù)理管理工作上存在一定盲區(qū)。層級管理模式實施后，由責(zé)任組長承擔(dān)起護(hù)士長的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控職能，避免了護(hù)理管理上存在的盲區(qū)，保障了護(hù)理工作各時段、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。在護(hù)理部組織的每月護(hù)理質(zhì)量考評中，我科多次被評為績優(yōu)科室。

3.3 促進(jìn)護(hù)士的身心健康，提高團(tuán)隊凝聚力

隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，ICU護(hù)士的職能范圍不斷擴(kuò)充，工作責(zé)任重、壓力大，低年資護(hù)士在工作時難免產(chǎn)生緊張、無助的感覺。實施層級管理模式后，各層級護(hù)士組合排班，每班均有一名組長和技能教員當(dāng)班，低年資護(hù)士遇到困難可隨時得到上級護(hù)士的指導(dǎo)，減輕了年輕護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，促進(jìn)了護(hù)士的身心健康，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的目的，提高了團(tuán)隊的凝聚力。ICU護(hù)理組在2007~2009年連續(xù)3年被評為集團(tuán)公司“明星班組”。

[1]藍(lán)惠蘭,黃惠根,李秋萍,等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1129.

[2]萬俊麗,何員風(fēng),劉國英,等.分層次護(hù)理管理在中心ICU的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(9):26.

[3]張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):399-401.

[4]施雁,陳翠萍,毛雅芬.護(hù)理質(zhì)量委員會在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):844-845.