張 艷，張克敏，王學(xué)青

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州 450052）

糖尿病會(huì)造成血管硬化，進(jìn)而導(dǎo)致種種心臟、血管疾病。糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，應(yīng)引起臨床重視。筆者探討彩色多普勒超聲在糖尿病血管內(nèi)皮功能評價(jià)中的應(yīng)用，將有關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年3月我院診治的2型糖尿病患者46例，均符合《中國糖尿病防治指南》中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 其中，男 26例，女 20例；年齡 34～76歲，平均（50.8±3.2）歲。所有患者排除其他心腦血管疾病。選擇同期于我院健康體檢者34例作為正常對照組，其中，男19例，女15 例；年齡 34～70 歲，平均（51.0±3.5）歲。 兩組的性別、年齡比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

檢查者取仰臥位，右上肢外展15°，休息10 min后于肘上2～5 cm應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測肱動(dòng)脈內(nèi)徑及流速的基礎(chǔ)值（D0，V0）；之后將血壓計(jì)袖帶置于肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端充氣加壓至240 mm Hg，4 min后放氣，于1 min內(nèi)測定肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑及流速（D1，V1）；休息10 min左右，給患者舌下含服硝酸甘油0.3 mg，4 min后測定肱動(dòng)脈內(nèi)徑及流速（D2，V2）。計(jì)算肱動(dòng)脈直徑變化率[△D（%）=（D1，2-D0）/D0×100%]及血流量變化率[△V（%）=（V1，2-V0）/V0×100%]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)在SPS S 13.0軟件包中完成分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

糖尿病組患者反應(yīng)性充血時(shí)及含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率較對照組降低，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

糖尿病組患者反應(yīng)性充血時(shí)血流量變化率較對照組降低，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率及血流量變化率比較(x±s)Tab.1 Comparison of the change rate of vessel diameter and blood flow between the two groups(x±s)

3 討論

糖尿病患者由于有高血糖，所以更容易出現(xiàn)心腦血管病的突發(fā)事件，如心梗、腦溢血、腦梗死等，因此，定期進(jìn)行心臟彩超、顱內(nèi)彩超、頸動(dòng)脈彩超來發(fā)現(xiàn)其中隱匿的血管病變風(fēng)險(xiǎn)對于糖尿病患者來說是不可忽視的[2-3]。血管的舒張反應(yīng)主要通過內(nèi)皮衍生舒張因子來介導(dǎo)，存在兩種形式：一種為內(nèi)皮依賴性的血管舒張，由內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮衍生舒張因子；另一種為非內(nèi)皮依賴性的血管舒張，可直接由外源性藥物作為供體生成內(nèi)皮衍生舒張因子來舒張血管平滑肌。糖尿病患者由于多種因素作用可以導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)受損及內(nèi)皮功能障礙，使內(nèi)皮衍生舒張因子的生成和釋放減少，從而使血管舒張功能受損。

彩色多普勒超聲分辨率高，能清晰地顯示血管二維結(jié)構(gòu)；并可應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)及彩色多普勒血流顯像，來定量檢測其血流參數(shù)，由此對糖尿病患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行評價(jià)[4-6]。本研究通過觀察肱動(dòng)脈加壓所致反應(yīng)性充血后的血管參數(shù)的變化來反應(yīng)糖尿病患者內(nèi)皮依賴性舒張功能，通過觀察服用硝酸甘油后血管參數(shù)的變化反應(yīng)糖尿病患者非內(nèi)皮依賴性舒張功能變化。結(jié)果顯示，糖尿病患者反應(yīng)性充血時(shí)及含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率較對照組降低，反應(yīng)性充血時(shí)血流量變化率較對照組降低，有顯著性差異（P＜0.05）。這說明彩色多普勒超聲可直觀準(zhǔn)確地反映糖尿病患者的血管舒張功能受損情況，并提示其內(nèi)皮依賴性舒張功能受損情況可能較非內(nèi)皮依賴性舒張功能受損更顯著。

綜上所述，彩色多普勒超聲可用于評價(jià)糖尿病血管內(nèi)皮功能，值得臨床關(guān)注。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:13.

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