胡芳芳

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南安陽(yáng) 455000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal falure，CRF）是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病患者進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征。我國(guó)近年的統(tǒng)計(jì)資料顯示慢性腎臟疾病的發(fā)病率為2‰～3‰，尿毒癥的年發(fā)病率為（100～130）/百萬(wàn)人[1]。 該病為慢性疾病，病程遷延，給工作、學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)極大影響，因此抑郁在腎功能衰竭患者中十分常見(jiàn),血液透析患者中抑郁的發(fā)病率可達(dá)29.3%～100.0%[2-3]。本研究旨在探討抑郁對(duì)CRF患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定并得到批準(zhǔn)。研究對(duì)象來(lái)自2008年1～12月我院腎內(nèi)科住院患者，所有受試者均簽署了研究知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，智力正常，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；符合我國(guó)1992年黃山會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要CRF分期腎功能衰竭期、尿毒癥期診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐＞451μmol/L；長(zhǎng)期在安陽(yáng)居住，便于隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神病，腦器質(zhì)疾病，內(nèi)分泌疾病病史；既往有酒精、藥物依賴病史；懷孕、哺乳期婦女；有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 研究工具

Beck 抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）：由美國(guó)著名心理學(xué)家A.T.Beck 20世紀(jì)60年代編制，起初為21項(xiàng)版本，后推出13項(xiàng)版本。各項(xiàng)均為0～3分四級(jí)評(píng)分。0分為無(wú)該項(xiàng)癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為嚴(yán)重?？偡謪^(qū)分抑郁癥狀有無(wú)及輕重程度，0～4分為基本無(wú)抑郁癥狀，5～7分為輕度，8～15分為中度，16分以上為嚴(yán)重。

1.3 方法

入院第2天應(yīng)用Beck抑郁量表（13項(xiàng)版本）讓患者按過(guò)去一周的情況回答，確定BDI抑郁評(píng)分，將患者分為兩組，一組BDI評(píng)分＜10分，另一組BDI評(píng)分≥10分?；颊叱鲈汉竺吭码S訪1次，隨訪12個(gè)月，記錄患者死亡及再住院情況，觀察期滿，對(duì)病例資料進(jìn)行分析，比較兩組患者3、12個(gè)月再入院率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共87例患者被納入本研究，BDI評(píng)分＜10分者62例，BDI評(píng)分≥10分者25例，兩組在年齡、性別、腎功能衰竭分期、腎功能衰竭病因、血漿肌酐水平等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組腎功能衰竭患者基本情況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of base situation in the renal falure patients of two groups[n(%)]

2.2 再住院率、死亡率比較

兩組3個(gè)月、1年再住院率及死亡率比較見(jiàn)表2。由表2可知，BDI≥10分組腎功能衰竭患者一年死亡率高于BDI＜10分組腎功能衰竭患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；3個(gè)月、1年再住院率及3個(gè)月死亡率兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.081、0.434、0.342）。

表2 兩組腎功能衰竭患者再住院率、死亡率比較[n（%）]Tab.2 Comparison of rehospitalization rate and mortality in the renal falure patients of two groups[n(%)]

3 討論

抑郁是指以情緒低落、活動(dòng)能力減弱以及思維認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類心理疾病，嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，甚至可能采取自殺等過(guò)激行為，給自己及家庭造成痛苦或不良后果。抑郁在腎功能衰竭患者中十分常見(jiàn)，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，發(fā)病率可達(dá)29.3%～100.0%[2-3]。以下原因可能與腎功能衰竭患者抑郁有關(guān)：①功能減退，如活動(dòng)功能減退、認(rèn)知功能減退、性功能減退等；②CRF患者相應(yīng)的長(zhǎng)期不適癥狀和病理生理學(xué)反應(yīng)；③相關(guān)治療措施，如透析患者常需忍受穿刺和透析過(guò)程中的種種不適；④家庭、工作地位的下降[4]；⑤高昂的醫(yī)療費(fèi)用；⑥對(duì)軀體疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼。

現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素，特別是情緒因素，對(duì)許多慢性非感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都起很大作用。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁腎功能衰竭患者較單純腎功能衰竭患者1年死亡率高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下列因素可能造成抑郁腎功能衰竭患者1年死亡率偏高：①治療依從性。據(jù)統(tǒng)計(jì)9%的腎功能衰竭患者拒絕透析，占死亡人數(shù)的22%[4]。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與透析依從性呈負(fù)相關(guān)[5]，抑郁腎功能衰竭患者出現(xiàn)治療不依從是非抑郁腎功能衰竭患者的3倍[6]。②免疫調(diào)節(jié)紊亂。細(xì)胞因子在腎病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起重要作用，而終末期腎病患者抑郁組血漿細(xì)胞因子濃度較對(duì)照組明顯增高[7]。③營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是腎功能衰竭患者的重要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的主要原因,抑郁可加重腎功能衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良。Koo等[8]對(duì)34例腎功能衰竭抑郁患者進(jìn)行了8周的心理治療和抗抑郁藥物治療，以清蛋白、蛋白分解代謝率、血清尿素氮水平為指標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善，而對(duì)照組無(wú)變化。④自殺。腎功能衰竭患者有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，而抑郁腎功能衰竭患者較非抑郁腎功能衰竭患者有著更高的自殺率[4]。

腎功能衰竭患者抑郁發(fā)病率高，且抑郁對(duì)腎功能衰竭患者影響明顯，這就要求腎病工作者在日常臨床工作中要重視腎功能衰竭患者的抑郁問(wèn)題，必要時(shí)給予心理、藥物治療，以提高腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和改善其預(yù)后。

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