陳少華，鄧麗麗，鄭延華

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

腰椎術(shù)后患者在其臥床期間由于各種原因經(jīng)常發(fā)生便秘，不僅會(huì)引起患者產(chǎn)生恐懼的心理，增加排泄時(shí)的生理痛苦，還會(huì)直接危害到身體健康，是誘發(fā)心肌梗死、腦溢血的重要因素之一，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。我院2009年3～8月對(duì)80例腰椎術(shù)后臥床患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，全面準(zhǔn)確評(píng)估，針對(duì)個(gè)體差異，制訂并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，讓該類患者在臥床期間順利排便，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得較滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3～8月入住廣東省中醫(yī)院脊柱科，擇期行腰椎手術(shù)的80例患者。男26例，女34例；年齡最小38歲，最大78歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)18年。其中，腰椎間盤(pán)突出癥10例，腰椎管狹窄38例，腰椎滑脫12例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①習(xí)慣性便秘患者。②術(shù)后＜3 d內(nèi)轉(zhuǎn)出脊柱科者。③有消化性潰瘍或消化道息肉等高纖維膳食禁忌證者。④截癱患者。⑤糖尿病患者。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在臥床期間順利排便，大便不干燥，1次/d或每2天1次為有效；排便沒(méi)有規(guī)律，糞便干硬，每3天1次或次數(shù)更少，常伴有排便困難為無(wú)效。

1.4 中醫(yī)辨證分析

1.4.1 跌打損傷，氣血離經(jīng)

腰部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能率紊亂，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激、術(shù)后腹膜后血腫、水腫導(dǎo)致胃腸道的蠕動(dòng)和吸收受到抑制，易引起便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，具有聯(lián)絡(luò)組織器官，溝通表里上下，通行氣血陰陽(yáng)，感應(yīng)與傳遞信息，調(diào)節(jié)機(jī)能活動(dòng)的功能?；颊哌M(jìn)行腰椎手術(shù)后，一方面手術(shù)前的麻醉使經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)功能減弱；另外一方面手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷也將經(jīng)絡(luò)損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能受到很大影響，引起便秘。

1.4.2 臟腑功能失去平衡

1.4.2.1 腰椎術(shù)后使人體氣血功能失衡，五臟六腑功能紊亂，脾失健運(yùn)，易并發(fā)腸脹氣、便秘。加上手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，擔(dān)心排便時(shí)會(huì)有疼痛感而不愿進(jìn)食，氣機(jī)不舒，氣血生化乏源，臟腑失去營(yíng)養(yǎng)，腸道肌肉收縮乏力。

1.4.2.2 肺的肅降失調(diào)有兩個(gè)原因，①脾胃生化失調(diào)，而致肺氣不足。②因?yàn)槭中g(shù)的功能性損傷，心生悲哀，耗損肺氣。肺氣肅降失調(diào)，引起大便秘結(jié)。

1.4.3 機(jī)體平衡狀態(tài)被破壞

因?yàn)榻?jīng)絡(luò)、臟腑功能受到損傷，氣血津液均失，機(jī)體正氣減弱，抗外邪的能力下降，六淫侵入或?qū)е氯戆l(fā)熱，手術(shù)損傷筋骨皮肉脈絡(luò)，血瘀脈外產(chǎn)生瘀血，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀久致使大便閉而不出。同時(shí)排泄有很強(qiáng)的隱私性，患者對(duì)床上排便顧慮較多，盡量控制排便造成大便干結(jié)。

1.4.4 情志改變

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是完整統(tǒng)一的機(jī)體，疾病的發(fā)生發(fā)展與人的精神狀態(tài)有很大的關(guān)系。手術(shù)使患者產(chǎn)生害怕、憂郁、激動(dòng)等不良情緒的刺激，引起全身氣機(jī)紊亂，同時(shí)耗氣傷津，陰虛火旺，使大便干結(jié)不出。

1.4.5 疼痛感強(qiáng)烈

術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛使患者情緒急躁、焦慮，一方面，情志不舒可致腸腑氣機(jī)不暢，不能宣達(dá)，通降失常、傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不能下行而致大便秘結(jié)；另一方面，疼則氣結(jié)，氣郁化火，導(dǎo)致胃腸積熱、津液耗傷、腸導(dǎo)失潤(rùn)而致便秘。

1.4.6 飲食失調(diào)

術(shù)后患者飲食不合理，食物過(guò)于精細(xì)，缺少粗纖維食物和水分，不注意蛋白質(zhì)和纖維素、維生素補(bǔ)充，飲水減少，且食量相對(duì)減少很容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，大便不僅量少而且很堅(jiān)硬，最后引起便秘。

2 辨證護(hù)理

2.1 排便訓(xùn)練

術(shù)前充分全面準(zhǔn)確評(píng)估患者的整體情況，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，即每天早餐后按壓肛門(mén)刺激肛門(mén)括約肌，模擬排便過(guò)程進(jìn)行排便訓(xùn)練，重建排便機(jī)制，爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，逐步適應(yīng)病室環(huán)境，建立床上排便的習(xí)慣[1]。手術(shù)之前盡量做到排空大小便。

2.2 舒經(jīng)通絡(luò)

2.2.1 指導(dǎo)患者練吐納法，就是吐故納新，以調(diào)節(jié)呼吸為主要內(nèi)容?；颊咂教?、周?chē)h(huán)境盡量安靜、心情放輕松，閉目?jī)?nèi)視。吸氣時(shí)將自然地一股清氣被吸入，終止吸氣時(shí)再瞬間憋氣，然后慢慢呼出時(shí)腦中想著胃腸道一股力量垂直向下，將把大便向肛門(mén)推送，每段練習(xí)35次，1天練習(xí)3段。

2.2.2 叩擊穴位療法，主穴選取二間穴、大腸穴、小腸穴，可與三焦穴、肝穴、腎穴相配伍，雙側(cè)穴位交替，腹脹明顯加選天樞（雙側(cè)）。每次 3～5 min（約每穴點(diǎn)叩 60次），每日 2次。自我腹部按摩法：每晚睡前或早餐后30 min或在便前20 min進(jìn)行，叮囑患者在腹部按摩之前排小便，即將手揉搓發(fā)熱之后，趁著溫度將手稍用力按于臍部，以臍為中心，順時(shí)方向揉按腹部，每次5～10 min，每天1～2次。鼓勵(lì)患者盡快下床走動(dòng)，一定要臥床的患者也要在床上簡(jiǎn)單活動(dòng)筋骨，且應(yīng)勤翻身。通過(guò)以上措施，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)胃腸功能，使大便按時(shí)并且順利的排出體外。

2.3 調(diào)理臟腑功能

消除患者情緒顧慮，并盡量緩解或解除疼痛并加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，以增加食欲。脾胃功能調(diào)理好，則氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)生成充沛，肺的輸布、肅降作用，大腸的傳導(dǎo)功能均正常，從而消除便秘的內(nèi)在原因。

2.4 恢復(fù)人的整體性

保持病房?jī)?nèi)安靜、整齊、整潔、溫度、濕度適宜。春冬避風(fēng)寒，夏秋防暑熱燥，注意晝夜氣候變化，嚴(yán)防六淫外邪入侵，引起發(fā)熱現(xiàn)象。調(diào)理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高正氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可于”。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造隱蔽舒適的排便環(huán)境，排除患者顧慮的心理。

2.5 情志調(diào)護(hù)

解釋術(shù)后便秘的弊端，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的思想教育，提高他們的意識(shí)，使其積極配合。術(shù)前請(qǐng)恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，解除患者的恐懼心理，并告之憂思過(guò)度傷脾，脾氣結(jié)而不行，導(dǎo)致運(yùn)化不利，不利于患者術(shù)后痊愈。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)患者，鼓舞患者痊愈的信心，讓患者感到自己一直被大家關(guān)注和尊重，通過(guò)些情感護(hù)理，使患者放松心情，遠(yuǎn)離緊張和不安的情緒。

2.6 疼痛的護(hù)理

腰椎術(shù)后舒適的體位是減輕患者疼痛的重要措施。必要時(shí)通過(guò)中醫(yī)辨證腹針療法，另外指導(dǎo)患者進(jìn)食活血化瘀止痛之品，如田七丹參瘦肉湯等。

2.7 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)

做好飲食計(jì)劃，早餐前半小時(shí)空腹溫服蜜糖水250 ml（蜜糖30 ml加溫開(kāi)水220 ml），早餐后吃香蕉1根或蘋(píng)果1個(gè)，每天喝水2 000 ml（除術(shù)后當(dāng)天），正餐每餐吃適量青菜（按醫(yī)院的分量即可），每餐米飯二兩。每天觀察飲食計(jì)劃的落實(shí)情況。推薦的蔬菜有韭菜、芹菜、蘿卜等；其他食物有蜂蜜、芝麻、銀耳、豬肉、魚(yú)、雞、雞蛋等；粥類有麻子蘇子粥、郁李仁粥等[2]。盡量做到色、香、味俱佳?？茖W(xué)的飲食，既能預(yù)防便秘，又可以加速身體的痊愈。

3 結(jié)果

觀察組術(shù)后順利排便者明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后順利排便情況比較

4 結(jié)論

腰椎手術(shù)后患者臥床期間排便適應(yīng)性差與多種因素有關(guān)。傳統(tǒng)處理的方法是采用導(dǎo)瀉或灌腸通便，有一定的毒副作用，而按中醫(yī)的辨證護(hù)理，針對(duì)患者排便困難的相關(guān)因素，辨證分析后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，患者能無(wú)痛苦地順利排出大便，減少腰椎術(shù)后便秘的發(fā)生率，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，我科已廣泛應(yīng)用于臨床，收到滿意效果。所以，用中醫(yī)的辨證護(hù)理預(yù)防腰椎術(shù)后的排便困難的問(wèn)題，科學(xué)簡(jiǎn)單而有效，值得臨床推廣。

[1]王凌云,周清宏,余莉.骨科臥床患者便秘的原因及預(yù)防措施[J].護(hù)理研究,2005,1(4):661-662.

[2]譚興貴.中醫(yī)藥膳學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:260-261.

[3]李開(kāi)靜,何忠.中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(2):22-23.