陳曉慧,曲國田,李 翔,何 燕

本文回顧性分析 2001年 3月至 2009年 3月我院就診的 58例腎結(jié)核患者的聲像圖資料,總結(jié)超聲診斷腎結(jié)核的經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 58例中,男 38例,女 20例;年齡 20～66歲,平均年齡 39歲;其中男性 38例,女性 20例,術(shù)前經(jīng)超聲檢查并經(jīng)靜脈腎盂造影、CT顯像及尿抗酸桿菌相關(guān)檢查,全部經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實。最后確認,左腎結(jié)核 30例,右腎結(jié)核 15例,雙腎結(jié)核 4例,合并患側(cè)輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核均為術(shù)后病理或膀胱鏡、輸尿管鏡病檢證實,誤診 9例。

1.2 檢查方法 使用 PHILIPSSONOSCT 5000彩色多普勒診斷儀,探頭頻率均為 3.5 MHz,取仰臥位、側(cè)臥位,從各個切面觀察腎臟的大小、形態(tài)、腎實質(zhì)的回聲、病灶的大小形態(tài)及內(nèi)部回聲的變化。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果與臨床手術(shù)及術(shù)后病理對照[1]B超擬診腎結(jié)核 58例,診斷符合率為 84.5%(49/58);誤診 9例,誤診腎結(jié)石(多發(fā)性)3例,腎發(fā)育不良 1例,單純腎積水 2例,腎占位 2例,腎積水伴感染 1例。

2.2 腎結(jié)核病理分型與聲像圖對照 見表 1。

表1 49例腎結(jié)核病理分型與聲像圖對照

3 討 論

腎結(jié)核大多數(shù)源發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌血行傳播而達腎臟,腎結(jié)核聲像圖表現(xiàn)隨病程的演變發(fā)展不同,從而呈現(xiàn)單一或復(fù)雜性。腎結(jié)核聲像圖分 V型,但各型混雜,變化多端,當影像表現(xiàn)不典型時,患側(cè)輸尿管膀胱的聲像具有參考價值;但須與腎腫瘤、腎膿腫和多囊腎鑒別[2]。腎內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)患者輸尿管下排,早期就導(dǎo)致輸尿管或膀胱發(fā)生病變,這也是臨床不典型腎結(jié)核患者增多的主要原因[3],輸尿管結(jié)核病變常表現(xiàn)為增粗,增厚,內(nèi)徑擴張呈僵硬感,造成腎臟不同程度積水,但二者不成比例[4],充分認識患側(cè)輸尿管擴張這種特殊的表現(xiàn),有助于腎結(jié)核的診斷率提高。

由于結(jié)核的幾個不同病理階段同時存在于同一腎臟,聲像圖表現(xiàn)很不典型,可出現(xiàn)誤診或診斷困難,為了提高正確率,分析誤診原因,應(yīng)該與下列幾種病變相鑒別[5]：腎結(jié)核與腎結(jié)石有類似的聲像圖表現(xiàn),腎結(jié)核可形成實質(zhì)及皮質(zhì)鈣化,聲像圖上表現(xiàn)為強回聲光團有的可伴聲影類似腎結(jié)石,結(jié)核鈣化灶在腎盂腎盞周邊或?qū)嵸|(zhì)內(nèi),而結(jié)石在腎盂腎盞內(nèi)。積水型腎結(jié)核與腎積水均可見腎盂腎盞擴張,但要注意的是積水型腎結(jié)核腎盂腎盞分界不清,腎盂壁增厚增粗回聲增強,無回聲區(qū)透聲差。混合型腎結(jié)核可出現(xiàn)腎外形增大,僅團塊樣回聲易誤診腎腫瘤,腎積水伴感染與積膿型腎結(jié)核聲像圖可見腎盂腎盞擴張,其內(nèi)為透聲較差的無回聲區(qū)。積膿型腎結(jié)核在腎實質(zhì)內(nèi)與集合系統(tǒng)相通內(nèi)部透聲差,而腎積水無回聲內(nèi)僅有稀疏分布的點狀回聲,腎盞之間相互不通。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999：1028.

[2]劉善武,王 巖.腎結(jié)核超聲圖像分析[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(5)：384-385.

[3]朱秀梅,徐振明,葉興德.腎結(jié)核的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(11)：692-693.

[4]夏術(shù)階,荊翌峰.關(guān)注泌尿系結(jié)核[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7)：385-386.

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