譯／奧迪康國際貿(mào)易（上海）有限公司（上海 201203）

·國際之窗·

聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的技術(shù)革新／聞雨婷摘

譯／奧迪康國際貿(mào)易（上海）有限公司（上海 201203）

聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）是用快速聽覺刺激信號誘發(fā)的一種電生理反應(yīng)，該測試的目的是獲得修正后的聽力圖，并對受試者的聽力進(jìn)行評估。

通過ASSR，測試者可以對無法配合傳統(tǒng)行為測聽的患者進(jìn)行測試，并獲得有效的聽力圖。ASSR通過統(tǒng)計學(xué)分析方法來判斷是否出現(xiàn)反應(yīng)，以及何時達(dá)到閾值。不同生產(chǎn)廠商的ASSR系統(tǒng)所采用的設(shè)計和功能也各自不同。筆者注：ASSR最初被稱為穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Steady State Evoked Potentia，SSEP）或調(diào)幅跟隨反應(yīng)（Amplitude Modulation Following Response，AMFR）。

本文概述了ASSR的基礎(chǔ)測試方法，文中的圖例來源于丹麥國際聽力（Interacoustics）最新的ASSR測試系統(tǒng)。

1 ASSR與ABR比較

ASSR與聽性腦干反應(yīng)（ABR）在某些方面相似。例如，ASSR和ABR通過相似的電極放置方法來記錄生物電反應(yīng)；ASSR和ABR都是聽覺誘發(fā)電位；二者的刺激聲發(fā)放方式一致（推薦使用插入式耳機(jī)給聲）。

ASSR與ABR也有顯著的差別。ASSR的分析不基于時域中的振幅和潛伏期，而是采用頻域中的幅度和相位進(jìn)行評估。也就是說，ASSR不是在時間軸上分析波形振幅，而是對整個頻譜進(jìn)行波峰探測。ASSR通過高重復(fù)率的刺激聲誘發(fā)反應(yīng)，而ABR的刺激聲重復(fù)率相對較低。

ABR的記錄通常需要測試者主觀觀察波形，來判斷是否出現(xiàn)了反應(yīng)。隨著ABR刺激聲強(qiáng)度逐漸接近閾值，反應(yīng)判斷的難度也逐漸增加，而接近閾值強(qiáng)度的波形判斷（有無反應(yīng)）正是最為重要的。與之相比，ASSR采用了客觀準(zhǔn)確的統(tǒng)計學(xué)運(yùn)算方法來探測反應(yīng)，能夠更準(zhǔn)確地判斷反應(yīng)閾值。

ABR測試時，每次在一側(cè)耳發(fā)放短聲（click）或短純音（tone－burst）。ASSR可以雙耳同時測試，并同時發(fā)放4個頻率（500、1 000、2 000和4 000 Hz）的刺激聲或?qū)拵г肼暋?/p>

ABR能夠有效地評估1 000到4 000 Hz頻率的聽閾，尤其適用于非陡降型的輕、中、重度聽力損失。與之相比，ASSR不僅可以評估與ABR相同頻率范圍的聽力閾值，還能夠更快速地提供更多的頻譜信息，且可分辨重度到極重度聽力損失。對極重度聽力損失的辨別具有非常重要的意義。例如，對于75 dB和95 dB的聽力損失，我們可能會采取不同的干預(yù)措施：對75 d B SNHL聽力損失的兒童，通常為其驗(yàn)配助聽器；而對95 dB SNHL聽力損失的兒童，則應(yīng)該考慮進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)。

2 測試應(yīng)用

與ABR一樣，ASSR可以用于測試不能或不愿配合傳統(tǒng)行為測聽的患者。因此，ASSR最主要的應(yīng)用范圍應(yīng)該包括：新生兒篩查測試和復(fù)篩的診斷性測試；NICU新生兒的測試；測試反應(yīng)遲鈍或昏迷的患者；測試懷疑為偽聾的患者（如工傷賠償、司法糾紛、保險索賠等）；耳毒性藥物監(jiān)控等。

3 ASSR刺激聲

目前尚無有關(guān)ASSR設(shè)備的國際標(biāo)準(zhǔn)。各個制造商所采用的刺激聲、記錄參數(shù)和方法均有所不同。

3.1 插入式耳機(jī)

插入式耳機(jī)用于發(fā)放刺激聲，用于ASSR時通?？梢园l(fā)放非常高強(qiáng)度（100 dB HL以上）的刺激聲。然而，這種高強(qiáng)度的刺激聲可能導(dǎo)致誘發(fā)前庭反應(yīng)，并與聽覺誘發(fā)反應(yīng)混疊在一起，很難區(qū)分開來（因?yàn)锳SSR并不顯示時閾中的波形）。此外，如此高強(qiáng)度的刺激聲還會對聽力造成損害。

3.2 寬帶和頻率特異性刺激聲

ASSR可通過寬帶刺激聲或頻率特異性刺激聲誘發(fā)。寬帶刺激聲包括短聲、噪聲、調(diào)幅噪聲和Chirp刺激聲。頻率特異性刺激聲包括濾波短聲、帶寬限制的Chirp聲、窄帶噪聲、短純音、調(diào)幅窄帶噪聲或調(diào)頻調(diào)幅純音。

“Chirp”是寬帶刺激聲中的一種新型刺激聲，具備獨(dú)特的刺激特性。一些較新型的ASSR測試系統(tǒng)采用了特定的Chirp刺激聲，帶寬限制的Chirp聲可提供高度同步化的頻率特異性刺激，采用Chirp刺激聲和較新的探測技術(shù)，能使數(shù)據(jù)采集速度更快，并使測試記錄時間縮短到傳統(tǒng)ASSR測試的一半。

3.3 測試頻率

ASSR刺激聲載波的測試頻率通常為500、1 000、2 000和4 000 Hz，這些載波頻率經(jīng)過頻率和幅度調(diào)制處理，通常在高調(diào)制率（如＞80～90 Hz）時采用100%的幅度調(diào)制（AM）。部分ASSR系統(tǒng)可在雙耳同時發(fā)放多個頻率的刺激聲，當(dāng)多個頻率同時發(fā)放時，調(diào)制率通常設(shè)定為82 Hz到106 Hz之間。部分廠商還采用20%到25%的頻率調(diào)制（FM），進(jìn)行混合調(diào)制，可獲得比單獨(dú)調(diào)頻刺激聲更強(qiáng)的反應(yīng)。

3.4 調(diào)制率

較高的調(diào)制率可誘發(fā)由腦干產(chǎn)生的生物電反應(yīng)（和ABR相似），因此較不易受到患者狀態(tài)的影響。測試中也可采用較低的調(diào)制率（如40 Hz），但此時的反應(yīng)中包含了中潛伏期反應(yīng)（MLR），因此會受到受試者狀態(tài)的影響（圖1）。

3.5 分析

ASSR的分析基礎(chǔ)是：所誘發(fā)的電生理反應(yīng)頻譜與刺激聲重復(fù)率一致。因此，ASSR的分析以數(shù)學(xué)運(yùn)算為基礎(chǔ)。

各生產(chǎn)廠商所采用的統(tǒng)計學(xué)探測算法決定了所采用的分析方法。ASSR的分析發(fā)生于頻域，反應(yīng)由特定的頻率成分組成，這些頻率成分就是刺激聲重復(fù)率的諧波。早期的ASSR系統(tǒng)僅分析基礎(chǔ)諧波，而最新的ASSR系統(tǒng)也將高次諧波納入統(tǒng)計分析范圍。

如刺激聲重復(fù)率為90 Hz（即每秒90次刺激聲），ASSR會發(fā)生在90、180、270、360 Hz等處（圖2）。頻譜中的基礎(chǔ)反應(yīng)成分（此例中為90 Hz處）的幅度最高，隨諧波次數(shù)增加（1次、2次、3次諧波等），反應(yīng)幅度逐漸降低。在頻域中探測ASSR反應(yīng)，就是以最初6－8個諧波的幅度和相位值（有時與矢量結(jié)合）為基礎(chǔ)，從不斷變化的本底噪聲和生物噪聲中識別ASSR。

圖2 FFT頻譜分析顯示無序噪聲中出現(xiàn)的反應(yīng)信號，ASSR對反應(yīng)的調(diào)制率及其諧波進(jìn)行探測

3.6 電極放置

ASSR的電極放置通常與傳統(tǒng)ABR相同：記錄電極置于顱頂，參考電極置于受試耳側(cè)的乳突／耳垂，接地電極置于前額底部正中。如要同時記錄雙耳數(shù)據(jù)，則需要雙通道的前置放大器，如果用單通道記錄系統(tǒng)探測雙側(cè)反應(yīng)，共用參考電極應(yīng)放置于后頸部。

3.7 濾波器、放大器和偽跡拒絕系統(tǒng)

ASSR的濾波設(shè)置與ABR不同。對于ASSR，根據(jù)測試條件不同，高通濾波可設(shè)置為40 Hz到90 Hz，低通濾波可設(shè)置為320 Hz到720 Hz；典型的濾波斜率為6 dB／倍頻程；ASSR的常用增益設(shè)置為10 000；偽跡拒絕系統(tǒng)開啟。

與ABR測試的優(yōu)勢相同，測試者可以在ASSR測試過程中進(jìn)行主觀干預(yù)，例如更改單個頻率的測試聲強(qiáng)度等。在數(shù)據(jù)疊加過程中（圖3），測試者可以在兩種視圖間切換，來觀察估算聽力圖的變化情況，并做出必要的修正。

圖3 ASSR測試過程示例?；疑碛蟹磻?yīng)，黑色代表無反應(yīng)

圖4 ASSR系統(tǒng)中顯示ASSR記錄的反應(yīng)閾值和估算的聽力圖

4 正常值

大多數(shù)ASSR測試設(shè)備均提供修正值表，用于轉(zhuǎn)換為估算聽力圖。通常，以ASSR為基礎(chǔ)估算的聽力圖與行為測聽的結(jié)果非常相近。

Picton等提供了一組修正值，表明ASSR的閾值與行為聽閾之間的差值不超過10～15 dB。不同研究的數(shù)據(jù)間有所差異，實(shí)際的修正值取決于多種因素，如：所用的測試設(shè)備、測試頻率、數(shù)據(jù)采集時間、受試者年齡、醒覺狀態(tài)、刺激聲參數(shù)等。

無論采用哪種測試設(shè)備，在評估聽力圖時，臨床醫(yī)師都應(yīng)該參考生產(chǎn)廠商所提供的數(shù)據(jù)和參考值。

5 討論

ASSR能夠可靠、高效地評估聽力閾值，并提供以前無法實(shí)現(xiàn)的多重聽覺和電生理的配合。

雖然如此，Jerger和Hayes的“交互檢驗(yàn)”原則仍然適用并被推薦使用。已有文獻(xiàn)提示，在特殊測試條件下的ASSR結(jié)果受到了刺激聲偽跡的明顯影響（如：100 dB及以上的低頻刺激聲）和其他測試偽跡的影響（Stapells等，1984）。對于骨導(dǎo)測試，目前尚缺乏權(quán)威的研究結(jié)果。另外，ASSR對于病因診斷的作用（如：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、聽覺神經(jīng)病等）也仍在全世界范圍內(nèi)探討。

ASSR是一項先進(jìn)的測試技術(shù)，它可以快速提供可靠的多頻率、特定耳的聽力閾值信息。ASSR不斷提升測試速度和準(zhǔn)確性的衡量標(biāo)桿，目前已經(jīng)有很多廠商供應(yīng)ASSR測試系統(tǒng)。在本文中，我們采用了丹麥國際聽力（Interacoustics）的最新ASSR技術(shù)進(jìn)行舉例。我們相信，隨著測試技術(shù)和測試參數(shù)的不斷改進(jìn)，ASSR的測試準(zhǔn)確性也將得到進(jìn)一步提高。

［摘譯自：Beck DL，Speidel DP，Petrak M.Auditory steady－state response（ASSR）：a beginner＇s guide.Hearing Review.2007；14（12）：34～37.］

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.025