張德武

(廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院,532300)

2006年3月～2009年3月,筆者運(yùn)用自擬消臌湯治療乙肝肝硬化腹水45例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

肝硬化腹水病例均為我院收治的患者,共90例,診斷符合2000年(西安)全國(guó)傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的病毒性肝炎肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組45例,男36例,女9例;年齡36～77歲,平均 51.6歲;肝硬化病史1～19年,平均4.8年;均為乙型肝炎后肝硬化合并腹水,其中腹水合并消化道出血及肝性腦病各2例,并發(fā)肝癌1例。對(duì)照組45例,男 32例,女 13例;年齡 26～75歲,平均 49.2歲;肝硬化病史0.6～19年,平均5.7年;均為乙型肝炎肝硬化合并腹水,其中合并消化道出血2例,肝性腦病1例,并發(fā)肝癌3例。兩組年齡、性別、病程、肝功能各指標(biāo)、平均腹水量等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法

對(duì)照組:采用西醫(yī)常規(guī)治療,即保肝、利尿、間斷使用白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。腹水感染者用頭孢類抗生素控制,所有患者均不予抗病毒、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)等其他治療。

治療組:對(duì)于中、重度肝功能異常并發(fā)腹水者予以常規(guī)的護(hù)肝治療,重度腹水者予以安體舒通和雙氫克尿噻各1片,每日2次,上下午分服,酌情予白蛋白。輕度者不予此治療。服中藥自擬消臌湯,每天1劑,水煎 2次兌和分上下午溫服。處方:茵陳10g,豬苓 30g,茯苓 30g,澤瀉 15g,白術(shù) 10g,梔子6g,制大黃 5g,厚樸 10g,通草 6g,雞內(nèi)金 10g,大腹皮10g,西洋參3g,女貞子15g,旱蓮草15g,玉米須10g,冬瓜皮15g。瘀血明顯者,加甲珠粉和三七粉各3g分吞;血小板減少有出血傾向者,加仙鶴草20g,茜草15g,白茅根15g;納差者酌加山楂、谷芽、麥芽之品;脅痛者加延胡索15g,白芍15g;腎陽(yáng)虛明顯者加炮附子6g,肉桂3g。

兩組均15天為1個(gè)療程,休息3天開始第2個(gè)療程,共用2個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目:觀察患者癥狀(如乏力、納差、腹脹、少尿等)的改善情況,在治療前后和治療中各檢測(cè)1次肝功能,B超檢測(cè)肝脾及腹水消退情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:臨床癥狀明顯改善,肝功能恢復(fù)正常,腹水完全消失。有效:臨床癥狀明顯改善,肝功能好轉(zhuǎn),B超檢查腹水有所減少。無效:臨床癥狀、肝功能無變化,腹水未減少。惡化:臨床癥狀及肝功能損害加重,腹水增多,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)果:治療組顯效28例,有效10例,無效 5例,惡化2例,總有效率為84.4%。對(duì)照組顯效18例,有效10例,無效11例,惡化6例,總有效率為62.2%。兩組總有效率比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療前后肝功能變化情況見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后肝功能比較 (±s)

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后肝功能比較 (±s)

注:與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05,**P＜0.01

組別 時(shí)間 A LT(U/L)AST(U/L)TBIL(μ mol/L)Ab(g/L)治療組 治療前治療后110.6±41.8 41.7±13.2*97.3±33.5 41.2±10.6*62.4±22.7 19.3±2.8**29.3±4.9 33.7±3.1*對(duì)照組 治療前治療后109.9±37.5 64.3±21.6 98.4±33.1 59.2±17.5 61.3±18.6 37.2±8.7 28.3±5.5 31.2±4.6

治療組患者腹水消退時(shí)間最短15天,最長(zhǎng)32天,平均23.6±4.5天;對(duì)照組患者腹水消退時(shí)間最短者16天,最長(zhǎng)者33天,平均29.4±3.9天。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

肝炎肝硬化腹水是一個(gè)慢性的發(fā)展過程,肝實(shí)質(zhì)彌漫性受損,肝組織壞死,肝纖維化形成,導(dǎo)致肝脾血液回流受阻,門靜脈壓增高引起肝脾腫大,肝臟合成蛋白功能障礙,引起低蛋白血癥。

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇,主要由肝、脾、腎三臟受病,氣、血、水等瘀積于腹內(nèi),以致腹部脹大如鼓而得名。其發(fā)病原因主要在于情志郁結(jié),飲酒過度,感染蟲毒,以及黃疸、積聚等。筆者在臨床中體會(huì)到,慢性乙肝的產(chǎn)生主要是濕熱入侵,膠纏日久,傷肝困脾,可致氣滯、血瘀、水停、陰虛相互交織,產(chǎn)生臌脹。治宜平淡緩慢的清熱利濕、益氣行氣利水,兼顧育陰,以防利水傷陰。消臌湯有茵陳四苓湯合茵陳蒿湯清熱利濕,加大豬苓、茯苓、澤瀉的用量以利水;厚樸、通草、雞內(nèi)金、大腹皮是由《溫病條辨》中的二金湯化裁而來,能行氣疏水;西洋參益氣利水,少劑量清補(bǔ)而不助濕熱,不傷陰;女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎;玉米須、冬瓜皮加強(qiáng)利水消臌之效。全方平淡穩(wěn)進(jìn),逐步改善患者的整體體質(zhì)狀況,減輕癥狀,消退腹水,療效較好,值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,12(8):324-329.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:10-11.