李蓮英,梁艷芳,黃石群,左育濤,蒙遠(yuǎn)珍,李雪清,羽云燕

高頻電刀、電凝器輸出功率對(duì)病人術(shù)中止血效果、組織損傷及病人相關(guān)因素存在影響。因此對(duì)手術(shù)病人使用的高頻電刀、電凝器輸出功率與止血效果、減輕組織損傷及病人相關(guān)因素影響的研究。不同手術(shù)部位及組織使用高頻電刀、電凝器的輸出功率有其相應(yīng)最佳參數(shù)閾值,可指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士操作高頻電刀、電凝器時(shí)有據(jù)可循,避免了操作的盲目性;準(zhǔn)確操作輸出功率參數(shù),能使術(shù)中既可有效止血,縮短手術(shù)時(shí)間,又可減輕組織的損傷,利于切口愈合,縮短療程。這樣使高頻電刀、電凝器應(yīng)用更科學(xué),更精確,更高效。若運(yùn)用到手術(shù)配合的每一個(gè)環(huán)節(jié),可降低術(shù)中的出血率及組織損傷率,保證手術(shù)治療安全有效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年4月—2008年8月在手術(shù)中使用高頻電刀、電凝輸出功率對(duì)止血效果、組織損傷與病人相關(guān)因素影響觀察411例,其中成人手術(shù)部位為頭面部22例、頸部69例、項(xiàng)部12例、胸肋部24、肛周會(huì)陰部13例、胸前部 67、腰背部43例、上腹部33例、下腹部113例、大腿髖部 15例。

1.2 方法 根據(jù)人體脂肪分布狀況把成人手術(shù)部位為頭面部、頸部、項(xiàng)部、胸肋部、肛周會(huì)陰部的病人歸為A組140例,手術(shù)部位為腰背部、胸前部、上下腹部、大腿髖部的病人歸為B組271例。本研究根據(jù)設(shè)計(jì)的高頻電刀、電凝器使用觀察評(píng)估量表,觀察不同手術(shù)部位及組織對(duì)輸出功率的需求。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 止血效果:良好即完全止血,差即有血滲出/流出;組織損傷:嚴(yán)重即止血點(diǎn)周圍組織變黑炭化,輕即止血點(diǎn)周圍組織變黃/無明顯變化等。以止血效果良好、組織損傷輕為標(biāo)準(zhǔn)確定病人的適宜輸出功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,A組與B組間比較采用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)分布情況,確定A組的高頻電刀、電凝器參考輸出功率為30 W(25 W～35 W),B組的高頻電刀、電凝器參考輸出功率為40 W(30 W～45 W)。在上述參考輸出功率范圍內(nèi),A組的出血發(fā)生率為4.3%(6/140),組織損傷發(fā)生率為3.6%(5/140);B組的出血發(fā)生率為2.6%(7/140),組織損傷發(fā)生率為2.6%(7/140)。觀察中發(fā)現(xiàn)性別、對(duì)高頻電刀、胖瘦、負(fù)極板放置位置對(duì)電凝器輸出功率存在影響。A組與B組術(shù)中高頻電刀、電凝器的適宜輸出功率比較見表1。

表1 A組與B組術(shù)中高頻電刀、電凝器的適宜輸出功率比較(±s)W

表1 A組與B組術(shù)中高頻電刀、電凝器的適宜輸出功率比較(±s)W

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3 討論

3.1 成人不同手術(shù)部位及組織對(duì)高頻電刀、電凝器適宜輸出功率存在差異 人體的脂肪組織廣泛地分布在人體許多特定部位上,既可以位于皮膚下面,又可以環(huán)繞在腸、腎等內(nèi)部器官的周圍,還可以內(nèi)襯于胃部,甚至可以緊裹著淋巴結(jié)。脂肪組織形似蜂巢,由大量的球狀脂肪細(xì)胞構(gòu)成,每個(gè)細(xì)胞都飽含脂肪滴[1]。脂肪組織是相當(dāng)好的絕緣體,這樣就會(huì)因手術(shù)部位及組織所含脂肪組織成分比率不同,而影響電流通過該組織,導(dǎo)致脂肪含量高的部位及組織,使用高頻電刀、電凝器輸出功率需相對(duì)高,反之則相對(duì)低,這樣可有效減少高頻電刀、電凝器所致的組織損傷率,如本項(xiàng)研究中B組脂肪含量高,使用高頻電刀、電凝器參考輸出功率為40 W(30 W～45 W);A組脂肪含量高低,使用高頻電刀、電凝器參考輸出功率為30 W(25 W～35 W)。A組的出血發(fā)生率為4.3%(6/140),組織損傷發(fā)生率為3.6%(5/140);B組的出血發(fā)生率為2.6%(7/140),組織損傷發(fā)生率為2.6%(7/140)。

3.2 相同手術(shù)部位不同的組織對(duì)高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響 因?yàn)橄嗤氖中g(shù)部位,組織的分布也不同,如脂肪組織裹覆人體的厚薄程度也不同,脂肪層越厚,絕緣效果越好,電流就越難通過。而肌肉組織由蛋白質(zhì)、鎂、鈣、鉀、鈉、鐵、鋅、水等共同組成,電流通過通暢。因此,相同手術(shù)部位若為脂肪組織,使用高頻電刀、電凝器輸出功率則相對(duì)高,若為肌肉組織則相對(duì)低[2]。

3.3 性別對(duì)高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響 因?yàn)榕泽w內(nèi)脂肪含量往往多于男性,他們體重的 20%～25%為脂肪,男性體內(nèi)脂肪則只占體重的15%～20%。因此,對(duì)相同體重身高的病人,女性病人使用高頻電刀、電凝器輸出功率相對(duì)高,男性病人則相對(duì)低。

3.4 胖瘦對(duì)高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響 因?yàn)榉逝终吖谄は碌闹緦虞^消瘦者的豐厚。因此,對(duì)相同性別、身高的病人,肥胖病人使用高頻電刀、電凝器輸出功率相對(duì)高,消瘦病人則相對(duì)低。

3.5 負(fù)極板放置位置對(duì)高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響因?yàn)橹竞图∪庠谌梭w四肢分布存在差異,前臂脂肪比上臂脂肪少,大腿脂肪層比小腿豐厚,負(fù)極板置于脂肪層豐厚處時(shí),使電流受阻,使用高頻電刀、電凝器輸出功率需相對(duì)高,反之則低。負(fù)極板置于肌肉部位處時(shí),電流通過通暢,使用高頻電刀、電凝器輸出功率則相對(duì)低。

4 小結(jié)

為使高頻電刀、電凝器在不同人體、部位及組織上得到好的作用效果,必須了解其在使用時(shí)輸出功率對(duì)不同人體、部位及組織的最佳參數(shù)閾值,并給予適于干預(yù)控制;在工作時(shí)應(yīng)根據(jù)工作點(diǎn)人體電阻的變化輸出不同的功率(隨時(shí)調(diào)整輸出功率)[3]。同時(shí)考慮病人的不同的部位及組織等相關(guān)因素對(duì)高頻電刀、電凝器輸出功率的影響,在不影響止血效果的情況下降低輸出功率,以減少高頻電刀、電凝器使用所致的組織損傷率,充分體現(xiàn)出高頻電刀、電凝器在臨床應(yīng)用中的科學(xué)性、精確性及高效性。

[1]Claire A.贊美脂肪[J].世界科學(xué),2001(1):2.

[2]李蓮英,梁艷芳,黃石群.護(hù)理干預(yù)高頻電刀輸出功率對(duì)乳腺癌根治術(shù)后引流影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):1-3.

[3]田艷軍,武劍,廖春林.KYK Y YT 300C高頻電刀的研制開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2000,6:6-7.