陳 勁

放射治療是腫瘤治療的主要手段之一,已越來越多的應(yīng)用于中晚期腫瘤的治療,其療效隨著放療技術(shù)的不斷改進而提高[1]。在放射治療過程中,放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外,同時對正常組織也有損傷。放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥,約87%的放療病人會出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng)[2]。病人十分痛苦,產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng),生活質(zhì)量下降進而影響放射治療的順利進行。我科于2008年6月—2009年2月對放射性皮炎病人在進行常規(guī)的治療護理同時給予有針對性的心理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年 6月—2009年 6月住院的80例放射治療病人進行調(diào)查研究,其中男42例,女38例;年齡18歲～71歲,平均48歲;文化程度:小學(xué) 12例,初中 32例,高中18例,大專及以上18例;臨床診斷:頭頸部腫瘤 51例,乳腺癌術(shù)后放療29例;既往均無精神病史;均按照1997年美國國立癌癥研究所常用毒性標(biāo)準(zhǔn)修訂版 CTC 2.0版進行分級,Ⅰ度損傷20例,Ⅱ度損傷28例,Ⅲ度損傷32例。80例病人隨機分為觀察組和對照組,每組40例,兩組病人在年齡、性別、文化程度、臨床診斷、皮膚損傷等分級方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

1.2 方法 對照組給予放射性皮炎常規(guī)藥物治療和護理;觀察組在此基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。①與病人建立良好的護患關(guān)系,利用一切接觸病人的時間,真誠主動與病人交談;及時發(fā)現(xiàn)病人焦慮抑郁情緒;適時啟發(fā)誘導(dǎo)病人表達內(nèi)心的感覺和情緒,傾聽病人的訴說,以親切的語言給予安慰與鼓勵,使其保持良好的心態(tài)、積極配合醫(yī)務(wù)人員進行治療。②進行放射治療相關(guān)知識健康教育,耐心解釋放射治療原理效果、不良反應(yīng)及可采取的有效措施。重點向病人介紹可能出現(xiàn)的放射性皮炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸以及治療過程中的注意事項等信息。增加病人對疾病的控制感,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產(chǎn)生的恐懼、疑惑和壓力。③合理運用心理治療,重建病人正確認知。以積極的語言向病人介紹疾病方面的相關(guān)知識,幫助其改變不正確的認知態(tài)度如“放射性皮炎是無法控制的”“就算癌癥好了,皮膚也毀了”等;幫助病人矯正自我失敗的的消極思維。如“我是家庭的拖累”“以后別說工作,連見人都困難”等;指導(dǎo)病人對困擾自己的問題做多方位思考,尋求解決途徑如“外在的改變比起挽救生命孰重孰輕”。④根據(jù)病人心理狀況,應(yīng)用行為控制技術(shù),及時減輕焦慮抑郁情緒。如聽音樂,看電視,指導(dǎo)其放松訓(xùn)練等,將其注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的愛好上,使焦慮、抑郁情緒得以改善。⑤對特殊病人采取因人施導(dǎo)的護理措施。文化程度高的病人以及女性病人的焦慮程度明顯高于其他病人[3]。主要跟他們對自己的外表、形象的要求整體較高有關(guān),針對此特殊群體,需及早向病人解釋放射性皮炎有多種有效治療方法,并告知病人在放療結(jié)束后放射野皮膚可兩個月到半年恢復(fù)至正常。情況嚴(yán)重者一年內(nèi)也可恢復(fù)至正常幫助病人調(diào)整外觀的變化,可幫助他們準(zhǔn)備帽子、絲巾遮擋,以改善他們的自我形象。⑥對病人實施心理干預(yù)的同時重視病人的社會支持系統(tǒng)。加強對家屬陪人的宣教,使他們明白自身言行對病人的影響,協(xié)助醫(yī)護人員安慰幫助病人,強化心理干預(yù)效果。⑦介紹病人參加抗癌俱樂部,與“抗癌明星”座談,使病人在與“榜樣”的相互交流中獲取巨大的心理支持和情感鼓勵。

1.3 評定工具 采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)法和抑郁自評量表(SDS)法[4],對80例病人發(fā)放自評量表進行問卷調(diào)查。填表前由專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)語,先對病人作必要的解釋和說明。分別在干預(yù)前及干預(yù)后對兩組病人進行SAS、SDS測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人在干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分

3 討論

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥,其預(yù)防和治療一直是放療界關(guān)注的問題。調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)病人對放療缺乏正確的認識,包括對放射治療的恐懼和可能帶來反應(yīng)的顧慮等。表現(xiàn)出感覺異常,情緒波動,較突出的特征為恐懼、焦慮、憂郁猜疑以及悲觀絕望的心理[5]。研究表明,惡劣的情緒和負性心理可以降低機體和免疫功能,減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細胞的作用,而良好的心理可以調(diào)整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài),或最終被機體的免疫作用所消滅[6,7]。因此,除常規(guī)藥物治療護理外,還應(yīng)對病人進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟的對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響,使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理治療可以減少癌癥病人的焦慮抑郁情緒[8],改善其非適應(yīng)性行為,并促進病人人格成熟。本研究結(jié)果表明,通過對放射性皮炎病人的心理干預(yù),觀察組病人在心理干預(yù)前后,以及與對照組病人對比中的焦慮抑郁情緒總分均值均明顯降低。這表明焦慮抑郁負面情緒在有效的心理干預(yù)后有所改善。

[1]王秀玲,宋瑞芳,方煥華.放射性皮膚病及治療有關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(12):1652-1653.

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[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:35-42.

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