陳 莉,李衛(wèi)兵,王冬梅

急診洗胃是搶救服毒病人的重要措施之一[1],由于自服毒物中毒病人因意識不清或個人情緒等問題而大部分不配合洗胃,在洗胃的過程中常會產(chǎn)生一些副反應,比如牙齒及口腔黏膜損傷、舌咬傷、胃管脫出、堵塞、咬癟、咬穿等,對病人的生命有極大的威脅。為了克服傳統(tǒng)開口器在洗胃中易損傷病人牙齒及口腔黏膜、難固定、易脫出等缺點,對其進行改良,對166例自服中毒病人分組采用改良胃管固定器固定與并傳統(tǒng)胃管固定器進行了比較,效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2010年1月自服中毒接受洗胃的病人共166例,其中男68例,女 98例;年齡 14歲～89歲,平均36歲;有機磷農(nóng)藥中毒66例,藥物中毒48例,滅鼠藥中毒15例,菊酯類除草劑中毒19例,其他中毒18例,均為自服。166例病人均應用SC-Ⅱ型全自動洗胃機洗胃,將其隨機分為對照組91例與觀察組75例,兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(均 P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 除洗胃常規(guī)用物外,增加1個一次性氣管導管固定器,固定器采用低密度聚乙烯塑料制造,表面光潔,與口腔接觸面光滑,有足夠的強度,經(jīng)試驗,承受20 kg的壓力無明顯變形。

1.2.2 方法 兩組病人均采用經(jīng)口插入胃管,對照組昏迷病人、不合作病人均用開口器、壓舌板和舌鉗輔助以幫助病人打開呼吸道,將病人頭部偏向操作人員側(cè),插管成功后用以膠布固定在病人臉頰上開始洗胃,開口器置于病人臼齒處協(xié)同固定胃管。觀察組病人取左側(cè)臥位或平臥頭偏向護士一側(cè),操作前做好心理安慰及解釋工作,清醒合作者可囑其張口然后放入改良胃管固定器[2],若清醒病人不接受救治,吵鬧躁動,有意將牙關緊閉,護士應掌握置入的技巧,對這類病人采用捏鼻法幫助洗胃,操作者一手拇指與食指緊捏病人鼻孔,短暫性阻斷氧氣的吸入,此時病人即張口深呼吸[3],操作者乘機將一次性氣管導管固定器輕輕平放入口中,使病人嘴唇被固定器外部遮擋,上下4個切牙剛好咬于固定器中部,也就是置固定器在病人上下切牙之間[4],即可插入胃管,在確定插管成功后,用長膠布將胃管及一次性氣管導管固定器一起固定于病人的面頰部,用一次性氣管導管固定器的固定帶套在病人枕后部或頸部,將固定器牢固卡在上下門齒之間不易移位,胃管不會脫落或被咬癟,無需使用開口器、壓舌板和舌鉗,可使洗胃順利進行,洗胃時間縮短。

1.2.3 觀察指標 觀察有無胃管固定所致不良反應(牙齒及口腔黏膜損傷、胃管脫出、咬癟、堵塞)均排除插胃管操作前或操作中所致,記錄插管洗胃所需的時間。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組胃管固定不良反應發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組胃管固定方法不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組病人插管洗胃時間比較(見表2)

表2 兩組病人插管洗胃時間比較 min

3 討論

洗胃是搶救中毒病人必不可少的急救措施,而有效地將胃管插入胃內(nèi)并妥善固定是確保洗胃過程順利進行的一個關鍵環(huán)節(jié)[5]。對照組在洗胃過程中,大部分自服中毒病人不配合治療,由于開口器易活動,加上病人躁動,胃管和開口器易出現(xiàn)移位,再者因胃管對咽喉部的刺激不適,常引起惡心、嘔吐,從而造成胃管的插入長度改變和脫管[6,7],大部分病人壓舌板與舌鉗的使用貫穿于洗胃全過程,由于操作者需一手固定胃管,另一手固定壓舌板或舌鉗,常需助手幫助操作洗胃機,一人操作易顧此失彼,造成胃管脫出或被咬癟,從而使洗胃時間延長[8],不利于病人的搶救。本組資料顯示,觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=21.52,P<0.01),其插管洗胃時間也顯著低于對照組(t=2.51,P<0.05),觀察組在洗胃過程中使用一次性氣管導管固定器,因為胃管是從固定器中心穿過,有了固定器的保護降低了病人牙齒的損傷以及病人咬癟胃管,整個洗胃過程無需配合使用壓舌板和舌鉗,插管時間、洗胃時間縮短,洗胃順利進行,護士能更好地觀察病人洗胃過程中的病情變化,洗出液的色、量、氣味及洗胃機的正常運轉(zhuǎn)情況,有助于對病人的搶救。將一次性氣管導管固定器用做胃管的固定,護士易掌握,能有效提高搶救工作效率,其成本低,為一次性用品,能夠避免交叉感染,值得在口服中毒病人搶救中應用及推廣。

[1]陳小武,姚光喜.急性安眠藥中毒病人的診治與護理[J].全科護理,2010,8(5A):1200-1201.

[2]武桂玲,王愛紅.“胃鏡洗胃術”的臨床應用及護理操作[J].中國實用護理雜志,2004,20(9A):72.

[3]曹明菊.急性有機磷中毒病人的護理體會[J].全科護理,2009,7(1A):15.

[4]龐繼艾.雙腔洗胃管用于小兒中毒搶救[J].中華護理雜志,2004,39(4):300.

[5]李蔓玲.急診洗胃過程中牙墊固定洗胃管的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學,2005,12(6):710-711.

[6]Lauschke H,T olba R,Hirner A.Chirurg[J].Geschichte Desoperativen Oesophagusersatzes,2001,72(8):973-977.

[7]王麗娜,馬樂嘶,朱作起,等.留置胃管反復洗胃配合血漿置換救治重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].中國急救醫(yī)學,2002,8(11):806-807.

[8]蘇萍.延長胃管插入長度對有機磷農(nóng)藥中毒洗胃效果的影響[J].廣東醫(yī)學院學報,2003,21(3):292-294.