劉 萍,楊麗琴,賈晉莉

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段,挽救了無數(shù)傷病者的生命。然而由于大量異體血的輸用,術(shù)后輸血合并癥多,如輸血傳播疾病和同種免疫反應(yīng),給病人帶來一系列的不良反應(yīng)。實(shí)踐證明自身輸血是最安全的輸血方式,既減少了輸血不良反應(yīng),又節(jié)約了寶貴的血液資源[1]。外科急診大出血,往往情況緊急,出血量大,出血速度快,手術(shù)中回收式自體輸血可大大提高搶救的成功率。近5年我院平均每年急診大出血手術(shù)約83例,緊急大量輸血約 170 000 mL,因此,手術(shù)中自體血回收顯得特別重要,而較好的自體血回收方法將保障病人的安全、提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。本研究旨在比較3種回收方法,以尋找急診出血病人回收自體血的較好方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～5月選取腹腔內(nèi)大量出血手術(shù)病人30例,其中黃體破裂12例,異位妊娠18例,年齡19歲～40歲(27.0歲±2.8歲),出血時(shí)間不超過24 h,經(jīng)腹腔或后穹隆穿刺證實(shí)腹腔內(nèi)有游離不凝血,全部病例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)濾過式組 用一般的滅菌吸引管將血收集到自備的滅菌貯血瓶內(nèi),再用漏斗經(jīng)過8層紗布開放式過濾至輸液瓶內(nèi)(500 mL需更換1次過濾紗布)。

1.2.2 改良濾過式組 集血容器一端連接負(fù)壓裝置,另一端連接進(jìn)血管,血通過進(jìn)血管上的兩個(gè)過濾器吸入集血容器內(nèi),回收的血液直接通過回血管口回輸給病人。

1.2.3 血液回收機(jī)組 使用ZITI-2000型血液回收機(jī),利用負(fù)壓吸引將血吸入儲(chǔ)血器內(nèi),在回吸血液的同時(shí),使用500 mL生理鹽水加入肝素25 000 U制成的抗凝劑,在吸血管道內(nèi)以1∶5的比例與回收血液混合,產(chǎn)生抗凝作用,經(jīng)過儲(chǔ)血器內(nèi)多層過濾,然后進(jìn)入回收罐內(nèi),經(jīng)離心、凈化、清洗,將清洗液、抗凝劑、白細(xì)胞碎片等分流到一廢液袋中,清洗后濃縮紅細(xì)胞排入血袋內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由同一組醫(yī)生護(hù)士對(duì)30例病人于手術(shù)切開病人腹腔后,采取3種方式進(jìn)行血液回收,每種方式各10例,分別將每例病人回收自體血樣作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC),血紅蛋白(Hb),平均紅細(xì)胞體積(MCV),紅細(xì)胞形態(tài)等檢測。RBC測定采用雅培CD-3700五分類血細(xì)胞分析儀測定,RBC形態(tài)采用吉姆沙染色,光鏡下觀察。記錄3組與血液回收相關(guān)的指標(biāo)并進(jìn)行比較,如回收準(zhǔn)備時(shí)間、回收后裝置處理時(shí)間及專用耗材、專業(yè)技師、回收裝置密閉性、回收過程操作程序等。

2 結(jié)果

2.1 3組病人回收血質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果比較(見表1)

2.2 3組血樣涂片染色油浸鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài) 在顯微鏡下對(duì)照觀察紅細(xì)胞形態(tài),無明顯改變或破壞,可能與負(fù)壓吸引壓力較小有關(guān)。

2.3 3組病人回收血相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

3 討論

自體輸血是將病人自己的血液或血液成分采集后在必要時(shí)再回輸給自己。自體輸血是最安全的,自體血回收使術(shù)中失血、體腔積血等能回收迅速,及時(shí)地提供自體血源,減少異體輸血及其并發(fā)癥,廣泛應(yīng)用于急癥外科和血管外科。目前臨床上最常用的自體輸血方法有3種,即保存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血,回收式自體血回收又分為洗滌式和濾過式兩種[2]。本研究針對(duì)的是3種回收式自體血回收方法。傳統(tǒng)濾過式回收法和改良濾過式回收法都屬于濾過式自體血回收方法,血液回收機(jī)回收法屬于洗滌式自體血回收方法。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分,其主要生理功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳,該功能是由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白完成的。若紅細(xì)胞破裂,血紅蛋白逸出,則失去運(yùn)輸氣體的功能[3]。由于血液中的紅細(xì)胞受多種因素的影響,如外界壓力、溫度,而紅細(xì)胞本身既具有一定的可塑性,又有一定的脆性,且血液流動(dòng)本身也可影響紅細(xì)胞的活動(dòng)[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,3種血液回收方法比較紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及平均紅細(xì)胞體積無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但從紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值來看,傳統(tǒng)濾過式回收法有下降的趨勢,說明紅細(xì)胞還是有一定損傷的。在顯微鏡下對(duì)照觀察了紅細(xì)胞形態(tài)亦無明顯改變或破壞,可能與負(fù)壓吸引壓力較小有關(guān)。

3.1 濾過式血液回收方法 濾過式血液回收的血液中含有功能性紅細(xì)胞、凝血因子和血小板,回輸后無需補(bǔ)充血漿或血小板;回收的紅細(xì)胞存活正常,2,3-二磷酸甘油酸濃度正常;回收系統(tǒng)操作簡便,不需專門技師,容易建立,安裝快,一次性使用比較便宜。但容易造成溶血、凝血紊亂、微栓等不良反應(yīng)。其中傳統(tǒng)濾過式回收法貯血瓶、漏斗等復(fù)用物品使用后需去除熱源、滅菌處理備用,增加護(hù)士的工作量,如處理不嚴(yán)格不符合輸血要求;用8層紗布過濾,易污染又繁瑣,還可能將纖維、微?；烊胙?回收量小,不徹底;手續(xù)繁雜,血源長時(shí)間暴露于空氣中容易感染,搶救工作量大,效率低。

表1 3組病人回收血質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表1 3組病人回收血質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

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表2 3組病人的回收血相關(guān)指標(biāo)比較

改良濾過式回收法收集的血液始終處于密閉狀態(tài)不易被污染,凡與血液直接接觸部分均為“一次性”用品,血液流經(jīng)處均無菌、無毒、無熱源,符合輸血要求。取材方便,簡單易行,它不僅提高了血液的利用率,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還避免安裝回收機(jī)時(shí)間過長,影響手術(shù)開始,為病人爭取了搶救時(shí)間[5]。使用時(shí)直接打到無菌臺(tái)上,更方便、及時(shí),提高搶救效率,減輕手術(shù)室護(hù)士的工作量。收集完畢,撤掉過濾器和貯血瓶,吸引頭與吸引管還可繼續(xù)使用至手術(shù)結(jié)束。

3.2 血液回收機(jī)回收方法 血液回收機(jī)回收法利用回收機(jī)將術(shù)中失血收集,經(jīng)過濾、分離、清洗后再回輸給病人,節(jié)省了大量異體血,減少了輸血反應(yīng),但回收血經(jīng)血液回收機(jī)處理清洗后幾乎全部去除了凝血因子、血漿蛋白和血小板[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道輸入大量洗滌紅細(xì)胞對(duì)病人凝血纖溶功能有不同程度的影響,其影響程度與回輸量大小有關(guān)[7]。另外,外科大出血,往往情況緊急,出血量大,出血速度快,需要技師、時(shí)間接管準(zhǔn)備,有時(shí)準(zhǔn)備不及時(shí),可能影響病人搶救。

3種自體血回收法回收血時(shí)負(fù)壓吸引器的負(fù)壓值要控制在 0.02 MPa以內(nèi),負(fù)壓過高會(huì)破壞紅細(xì)胞,由于需要自體血液回收的病人,往往出血較多,病情較重[8]。手術(shù)醫(yī)生因負(fù)壓相對(duì)較小,吸血速度慢,影響術(shù)野暴露等而不愿配合,甚至發(fā)生抱怨,巡回護(hù)士須保持冷靜的態(tài)度,耐心講解負(fù)壓控制的重要性,以取得理解和支持?？傊?3種自體血回輸裝置各有其使用范圍。簡單實(shí)用的濾過式全血回輸裝置輸注的血液更接近全血成分,利于病人的恢復(fù);改良濾過式回收法回收更徹底,回收速度快,搶救休克及時(shí)有效,對(duì)于純粹閉合性大出血者經(jīng)濟(jì)實(shí)用,更適合于基層醫(yī)院、戰(zhàn)時(shí)或現(xiàn)場急救,以及肝脾破裂等閉合性大出血者非腫瘤和感染病人;血液洗滌回輸裝置則適合于有條件的醫(yī)院和擇期手術(shù)尤其是腫瘤和感染病人。

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