葛傳惠,孫鳳霞,駱祥芬

我院是所優(yōu)撫精神病醫(yī)院,住院病人中半數(shù)為慢性精神分裂癥病人。他們長期住院,脫離外界社會(huì)環(huán)境,生活單調(diào)被動(dòng),加重了社會(huì)功能缺陷及精神殘疾[1]。目前抗精神病藥物對(duì)慢性精神分裂癥病人的社會(huì)功能缺陷,動(dòng)機(jī)消失,主動(dòng)性缺乏,個(gè)人習(xí)慣衰退、孤僻、懶散、少語、少動(dòng)等不良行為并沒有明顯的優(yōu)勢。慢性精神分裂癥的康復(fù)治療難度大,耗時(shí)長。如何使長期在院接受治療的慢性精神分裂癥病人原有的功能得到最大限度的保留和恢復(fù),是精神科工作普遍關(guān)注的一個(gè)問題。為了提高病人生活質(zhì)量,減慢其衰退速度,促進(jìn)殘存功能的恢復(fù),我院采用多種護(hù)理干預(yù),以探討其對(duì)慢性精神分裂癥病人社會(huì)功能的康復(fù)作用。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年10月—2008年9月我院男性住院病人60例,病情穩(wěn)定,無腦器質(zhì)性疾病與嚴(yán)重軀體疾病,均符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為研究組30例,年齡46.77歲±9.82歲,病程 22.27年±8.39年;對(duì)照組30例,年齡46.97歲±9.15歲,病程23.00年±8.10年。兩組一般資料經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均堅(jiān)持按精神分裂癥常規(guī)用藥。研究組病人同時(shí)進(jìn)行多種護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 人性化護(hù)理 堅(jiān)持以人為本的理念,體現(xiàn)人性化的整體護(hù)理。護(hù)理人員注重儀表、言談,使病人享受舒適的感官刺激。為病人營造一個(gè)聲響、光線、氣味、溫度適宜及整潔的住院環(huán)境,室內(nèi)設(shè)有空調(diào)電視,一年四季有熱水供應(yīng)。尊重病人的人格和尊嚴(yán),建立良好的護(hù)患關(guān)系,以誠待人,以愛心感人,樹立“不是親人勝似親人”的理念,用真誠的服務(wù)態(tài)度讓病人感受到生活在充滿愛心的大家庭中。

1.2.2 生活技能訓(xùn)練 將病人分為若干小組,各組選出小組長并制訂各自的職責(zé)。由護(hù)士集中示范指導(dǎo),如穿衣、刷牙、洗臉、飲食、排便等活動(dòng),各小組長進(jìn)行督促。從整理自己的床單元開始,督促病人每次起床后將床單拉平,被子疊整齊。修飾個(gè)人儀表,養(yǎng)成定時(shí)洗漱,愛衛(wèi)生的良好習(xí)慣。

1.2.3 工娛治療 護(hù)士根據(jù)病人的興趣愛好,循序漸進(jìn),由簡至繁,周一至周五每日上下午各1 h安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)項(xiàng)目。工作療法:室內(nèi)衛(wèi)生清潔、擇菜、包包子以及室外衛(wèi)生清潔、種花、鋤草等活動(dòng)。娛樂療法:集體游戲、棋類、球類、電視、閱讀書報(bào)、卡拉OK、做操等活動(dòng)。

1.2.4 工休座談會(huì) 每月1次多種形式的工休座談會(huì),增進(jìn)護(hù)患溝通,收集建議,充分滿足病人的合理要求,了解病人的心理特點(diǎn)及要求,適時(shí)給予理解、安慰、鼓勵(lì)等支持性的心理護(hù)理。

1.2.5 健康教育 采用圖片、手冊(cè)、專欄、表格、口頭講解的形式,以集體講座、個(gè)別指導(dǎo)、護(hù)士演示、小組討論的方法,進(jìn)行健康教育。主要介紹有關(guān)精神分裂癥的病因、癥狀、診斷、服藥的重要性及藥物治療,藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì),預(yù)防復(fù)發(fā)等常識(shí),使病人對(duì)精神分裂癥有所了解。增強(qiáng)病人服藥依從性,保持良好的心態(tài)。

1.2.6 激勵(lì)機(jī)制 組織病人進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)前,制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo),并得到病人的認(rèn)同,每月進(jìn)行1次總結(jié),肯定進(jìn)步和成績,并提出問題和不足,逐步糾正,物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合,并有條件的滿足其愿望和要求。多立小目標(biāo),小目標(biāo)易實(shí)現(xiàn),每個(gè)實(shí)現(xiàn)都能給其帶來愉快的滿足感。

1.3 評(píng)定工具與方法 由1名主管護(hù)師和1名資深護(hù)師運(yùn)用護(hù)士用住院病人觀察量表[2,3](NOSIE)分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月末對(duì)社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁、遲緩等因子分進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采取配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果(見表 1)

表1 兩組干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較(±s)分

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3 討論

精神分裂癥多起病于青壯年,常有特殊的思維、認(rèn)知、情感和行為等方面的不協(xié)調(diào),一般無意識(shí)及智能障礙。病程多遷延,約占我國住院精神病病人的50%,慢性精神分裂癥病人約占60%[4]。慢性精神分裂癥病人,多經(jīng)過治療,而病情無好轉(zhuǎn)跡象,有的則殘留精神癥狀、思維疲乏、情感淡漠、意志減退、行為退縮、孤僻內(nèi)向,社會(huì)功能嚴(yán)重受損,往往成為精神殘疾。大多數(shù)病人需要長期甚至終身治療和支持[5]。

采用多種護(hù)理干預(yù),首先提倡人性化護(hù)理,為病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境氣氛,使病人得到一定程度上的被尊重。生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人尤為重要,這部分訓(xùn)練可提高病人的生活質(zhì)量。有針對(duì)性組織病人參加循序漸進(jìn)的工療,可以使病人從某些精神癥狀中解脫出來,在勞動(dòng)中,病人的體力、智力得到鍛煉,使病人大腦功能恢復(fù),能延緩病人的衰退進(jìn)程。參加娛療可以增加病友之間接觸交流,形成團(tuán)結(jié)友愛互助精神,增強(qiáng)生活信心,提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力,促進(jìn)自知力恢復(fù)。結(jié)果顯示,研究組30例慢性精神分裂癥病人的NOSIE評(píng)分比較,社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、遲緩、抑郁因子評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明采用多種護(hù)理干預(yù)的院內(nèi)精神康復(fù)措施能夠明顯減輕慢性精神分裂癥病人的精神癥狀,提高病人對(duì)周圍事物的興趣,培養(yǎng)病人的互相協(xié)作能力,啟發(fā)和重新培養(yǎng)病人的社會(huì)適應(yīng)能力,減輕病人的退縮,提高他們?cè)谧≡褐委熎陂g的生活質(zhì)量,也為他們重返社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

[1]劉先群,萬雪英.整體護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人社會(huì)功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(7B):1791-1792.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:214-217.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民出版社,2003:393.

[5]何敏慧,陶梅芳,章暉,等.社區(qū)個(gè)體化干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥中的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(5):281.