賈淑娟

醫(yī)務(wù)人員的工作服是采取屏障隔離的原理切斷傳染病傳播途徑以達(dá)到預(yù)防和控制傳染病流行和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的有效手段[1],污染的工作服作為細(xì)菌載體和污染源,可通過(guò)護(hù)士在頻繁的為病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí),引起醫(yī)院的交叉感染,因此對(duì)護(hù)士工作服的細(xì)菌污染問(wèn)題應(yīng)引起足夠重視,現(xiàn)將隨機(jī)抽取醫(yī)院內(nèi)4個(gè)科室的護(hù)士工作服,進(jìn)行細(xì)菌污染情況調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 在2009年1月份、3月份和7月份分別取腫瘤科、兒科、肝病科及結(jié)核科各15件護(hù)士工作服做細(xì)菌細(xì)菌污染檢測(cè),15件工作服中清洗消毒后穿1 d的5件、穿3 d的5件、穿7 d的5件。

1.2 采樣方法 在護(hù)士工作服的袖口、腹部、口袋內(nèi)側(cè)及背部用內(nèi)徑5 cm×5 cm無(wú)菌規(guī)格板置于其表面,然后用浸濕生理鹽水的棉簽在規(guī)格板空心處旋轉(zhuǎn)來(lái)回涂擦10次剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝有10 mL滅菌生理鹽水試管內(nèi),振蕩80次,取1 mL注入普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板,放入37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h觀察結(jié)果,計(jì)算和鑒定菌落數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作服細(xì)菌污染程度 工作服穿3 d后其袖口、腹部、口袋的內(nèi)測(cè)染菌量已超過(guò)了衛(wèi)生部所規(guī)定的普通病房物體表面帶菌標(biāo)準(zhǔn)(10 cfu/cm2)及傳染科病房物體表面帶菌標(biāo)準(zhǔn)(15 cfu/cm2)[2]。護(hù)士工作服穿的時(shí)間越長(zhǎng)染菌量越大,夏季的細(xì)菌污染量明顯高于冬季,護(hù)士工作服各部位在1月份、7月份穿后不同天數(shù)細(xì)菌污染量有所不同。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士工作服的不同部位在1月份、7月份穿不同天數(shù)后細(xì)菌污染量(±s)cfu/cm2

表1 護(hù)士工作服的不同部位在1月份、7月份穿不同天數(shù)后細(xì)菌污染量(±s)cfu/cm2

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2.2 3月份不同病區(qū)護(hù)士工作服細(xì)菌污染量(見(jiàn)表2)

表2 3月份不同病區(qū)護(hù)士穿工作服不同天數(shù)細(xì)菌污染量(±s)cfu/cm2

表2 3月份不同病區(qū)護(hù)士穿工作服不同天數(shù)細(xì)菌污染量(±s)cfu/cm2

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3 討論

3.1 不同季節(jié)護(hù)士工作服的細(xì)菌污染量不同 護(hù)士在臨床工作第一線,整理床鋪、做生活護(hù)理是護(hù)士每天必不可少的工作程序。由于病人床被表面及地面上吸附著大量的微生物和帶菌塵埃,在操作過(guò)程中護(hù)理人員走動(dòng)及掃床時(shí)床被的抖動(dòng),極易造成這些細(xì)菌及攜菌灰塵產(chǎn)生再生性懸浮而污染空氣,由于運(yùn)動(dòng)及重力關(guān)系,部分細(xì)菌可重新沉積于護(hù)士工作服表面?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員工作服清潔消毒管理制度,一般1周只換1次或根據(jù)工作服的清潔程度而不是細(xì)菌污染量的多少換洗。調(diào)查資料顯示,護(hù)理人員工作的細(xì)菌污染量與穿著時(shí)間有關(guān),穿著時(shí)間越長(zhǎng),細(xì)菌污染菌越多,所以護(hù)士工作服每周必須更換2次以上。1月份是冬季,氣候相對(duì)寒冷,空氣干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng);7月份是夏季,氣候暖和,空氣濕多高,身體容易出汗,是微生物繁殖旺季,建議護(hù)理工作服清洗消毒,可根據(jù)不同季節(jié)氣候,增減次數(shù)。

3.2 護(hù)士工作服不同部位細(xì)菌污染量不同 護(hù)理人員袖口與腹部的細(xì)菌污染量大,是由于護(hù)士在為病人進(jìn)行治療護(hù)理的過(guò)程中,工作服的袖口及腹部與病人及物體接觸最多最密切,極易造成污染。加之操作后頻繁洗手,袖端潮濕,為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件。建議護(hù)士工作服衣袖的制作,選擇表面光滑的面料,袖管小,衣袖短,袖端用寬3 cm松緊布制作,這樣洗手時(shí)袖端可上提,不易弄潮濕,治療操作時(shí)也不易污染[3]。另外護(hù)士在為病人進(jìn)行大量的治療和護(hù)理時(shí),可帶一次性套袖和圍裙,穿戴簡(jiǎn)便,價(jià)格低廉,優(yōu)于一次性隔離衣[4]?？诖鼉?nèi)側(cè)因?yàn)槌７胖闷綍r(shí)忽略消毒的筆、鑰匙、手機(jī)、口罩、聽(tīng)診器等物品,細(xì)菌污染量較多,建議平時(shí)注意醫(yī)院交叉感染中的細(xì)節(jié)管理,污染的筆、鑰匙、手機(jī)、口罩、聽(tīng)診器等物品及時(shí)清潔消毒。

3.3 不同病區(qū)護(hù)士工作服的染菌量不同 表3顯示,結(jié)核科護(hù)士工作服的細(xì)菌污染量大于其他科室。結(jié)核科的病人呼吸道感染多,經(jīng)?？人?、咳痰,如果消毒隔離措施不到位,病室空氣中帶菌微粒含量就會(huì)較多。因此,必須加強(qiáng)結(jié)核病區(qū)空氣的消毒,保持病室空氣流通,每天至少通風(fēng)2次,每次30 min以上,這樣可以降低室內(nèi)空氣含菌的密度。據(jù)報(bào)道在空氣流通的情況下,最初30 min內(nèi)空氣中的菌落可減少77.5%～76.3%[5]。每天用紫外線燈照射2次,地面用500 mg/L含氯消毒液拖地2次,床旁桌椅、床架,每天用500 mg/L含氯消毒液擦拭,保持清潔無(wú)積灰,積極消除微生物非生物性的儲(chǔ)菌所。整理床鋪盡量濕式清掃。據(jù)報(bào)道濕掃比干式清掃空氣中含菌量少56.2%,護(hù)士工作服的菌落減少61.5%[6]。護(hù)士整理鋪床和做生活護(hù)理后,用消毒小毛巾擦拭一下工作服衣袖和前襟,也可減少帶菌微粒存留在工作服上的量[7]。

3.4 其他因素的影響 現(xiàn)在大部分醫(yī)院護(hù)理人員更衣室可用空間不大,下班時(shí)穿過(guò)的工作服都緊挨著疊掛在墻壁上,也是造成工作服細(xì)菌污染的一個(gè)重要因素。建議醫(yī)院每個(gè)病區(qū)都配備紫外線消毒柜,各班護(hù)士下班時(shí)將工作服掛在消毒柜中定時(shí)消毒,下班次再穿時(shí),工作服上的染菌量會(huì)大大減少。

4 小結(jié)

護(hù)士與病人接觸頻繁,每天做大量的治療和護(hù)理工作,工作服常常接觸到病人身上,甚至皮膚,并且穿同一件工作服為不同的病人服務(wù),如果工作服上的染菌量超標(biāo),很容易造成病人之間及醫(yī)務(wù)人員和病人的交叉感染,成為醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌,尤其是耐藥菌傳播的一個(gè)潛在途徑,建議護(hù)士在工作中提高預(yù)防醫(yī)院交叉感染的意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),且不能忽視對(duì)進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員的教育,制定醫(yī)務(wù)人員工作清潔消毒制度,列為每月常規(guī)監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)內(nèi)容,在醫(yī)院交叉感染中,注重細(xì)節(jié)管理,注意慎獨(dú)修養(yǎng),杜絕醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

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