張文君 張冰玉

隨著年齡的增高,口腔的各組織器官均有明顯的退行性變化。牙體楔狀缺損是一種常見的非齲性牙體硬組織疾病,是牙頸部硬組織緩慢磨耗所致的缺損,由于這種缺損常呈楔形而得名。臨床主要治療方法為充填修復(fù)。筆者分別采用 3M公司生產(chǎn) KetacTMMolar Easymix玻璃離子和 3M ESPE Filtek Z350光固化樹脂兩種材料修復(fù)老年牙體楔狀缺損,共修復(fù) 258顆有楔狀缺損的牙齒,隨訪觀察 1年,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇門診就診的 85例患者 258顆楔狀缺損患牙?；颊吣挲g 45～75歲,男 51例,女 34例。主訴多為冷熱酸甜敏感,體征為探查楔狀缺損患牙敏感。

1.2 主要使用材料 充填材料為 3M KetacTM Molar Easym ix玻璃離子和 3M ESPE Filtek Z350光固化樹脂。

1.3 操作方法 ①3M KetacTM Molar Easymix玻璃離子充填:清潔患牙缺損處及周邊,先用玻璃離子液體涂布缺損表面,用汽沖輕吹一下,再用充填器取調(diào)好的材料(粉液比例為一平勺粉末和一滴液體),沿窩洞邊緣一側(cè)送入洞內(nèi),使窩洞充填完滿,應(yīng)在 2min內(nèi)一次完成外形修復(fù),6min后休整形態(tài)并拋光修復(fù)體。表面涂布凡士林軟膏防止玻璃離子固化前溶解;②3M ESPE Filtek Z350光固化樹脂修復(fù):常規(guī)制備洞型,累及牙本質(zhì)較深用氫氧化鈣墊底,牙體清潔、隔濕、酸蝕、沖洗、干燥后涂布粘結(jié)劑,光照 30 s后參照鄰牙擇色充填,光照固化拋光。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功:患者無主觀癥狀;充填物完整,邊緣密合,無繼發(fā)齲,牙髓活力正常;失敗:充填物脫落,邊緣裂隙或有繼發(fā)齲,患牙有冷熱刺激敏感癥狀或牙髓炎癥狀,甚至瘺管形成或牙齒變色,以上情況出現(xiàn)一項(xiàng)即為失敗。

2 結(jié)果

玻璃離子組共 136顆牙,成功 129顆,成功率 94.85%(129/136);光固化樹脂組共 122顆牙,成功 95顆,成功率77.86%(95/122):兩者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.78,P＜0.001)。見表 1。

表1 兩種材料修復(fù)結(jié)果顆

3 討論

楔狀缺損是一種臨床多見的非齲性牙齒硬組織疾病,因其缺損部位及形態(tài)的特殊性,修復(fù)時(shí)往往不易獲得固位,充填物容易脫落。光固化復(fù)合樹脂以其良好的性能在臨床上廣泛應(yīng)用,具有機(jī)械物理性能良好、硬度較高、與酸蝕后釉質(zhì)形成機(jī)械性嵌合等優(yōu)點(diǎn)[1],缺點(diǎn)是與牙本質(zhì)黏結(jié)性較差,黏結(jié)技術(shù)要求較高,且需要酸蝕、黏結(jié)、固化等環(huán)節(jié),操作復(fù)雜。由于楔狀缺損多數(shù)都深達(dá)牙本質(zhì),當(dāng)酸蝕時(shí)導(dǎo)致牙本質(zhì)通透性增加,磷酸就可能通過牙本質(zhì)小管,與牙髓接觸引起牙髓敏感和牙髓炎癥,其中所含的化學(xué)成分刺激牙髓,容易引起牙髓炎等并發(fā)癥;酸蝕需要沖洗,操作時(shí)間長,而且酸蝕后不容易保證牙面的干燥,齦溝分泌物、唾液等極易污染牙面,直接影響到修復(fù)后材料的固位[2];另外大多數(shù)患者對(duì)吸唾操作敏感,易引起惡心、嘔吐,直接影響了隔濕效果,降低了材料的黏結(jié)性;樹脂材料還存在聚合收縮的問題,可造成邊緣滲漏,易引起繼發(fā)齲。

KetacTM Molar Easymix玻璃離子材料對(duì)牙髓刺激性小,與牙體組織有化學(xué)黏結(jié)性,熱膨脹系數(shù)與牙相近,封閉性能好,可釋放氟[3],且具備以下特點(diǎn):①窩洞預(yù)備簡單,不酸蝕,不磨牙,最大限度地保留健康牙體組織;②有較高的抗壓強(qiáng)度,溶解性低,具有良好的邊緣封閉性,確保修復(fù)體邊緣完整;③生物相容性好,對(duì)牙髓刺激極小,不易變色;④持久的氟離子釋放,有良好的抗齲性;⑤固化后可直接拋光,表面硬度極高。本研究中,玻璃離子組在固位、繼發(fā)齲齒、密合度和牙髓刺激情況方面均優(yōu)于光固化樹脂組。所以筆者認(rèn)為KetacTM MolarEasymix玻璃離子材料是目前充填楔狀缺損的一種新型較滿意的充填材料,是非創(chuàng)傷性充填技術(shù)的最佳選擇,符合現(xiàn)代預(yù)防基本觀點(diǎn),治療時(shí)可以避免鉆牙的痛苦,特別適合中老年人。

[1］楊華,章琛祥,解耀幫,等.玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂修復(fù)牙頸部楔狀缺損的比較.北京口腔醫(yī)學(xué),2001,9(1):26.

[2］劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(1).

[3］樊明文.牙體牙髓病學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2003:87.