劉學(xué)妮 邱曉虎

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起的各種癥狀和/或體征者，稱之為頸椎病，當(dāng)這鄰近組織以脊神經(jīng)根為主時主要表現(xiàn)為頸肩臂痛麻，影響正常工作生活，稱為神經(jīng)根型頸椎病，是頸椎病的常見類型，2003年8月至2009年3月，筆者將針對性的健康教育應(yīng)用于針灸牽引治療此型頸椎病60例，取得較滿意療效，并與單純針灸牽引對照組60例進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇與診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征;②壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致;④痛點(diǎn)封閉無顯著效果;⑤除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、腕管綜合征等)。所觀察120例病例為本院門診及住院患者。按就診先后順序隨機(jī)分為2組，單號為治療組60例，男36例，女24例，年齡32～64歲，平均38.68±12.14歲;病程6 d～1年3個月，平均3.84±2.59個月;雙號為對照組60例，男39例，女21例，年齡30～65歲，平均37.95±12.26歲;病程2 d～1年2個月，平均3.79±2.24個月。影像學(xué)檢查提示分別存在不同程度的頸椎生理曲度變小、椎體增生、椎間孔變窄、勾椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突肥大等，并排除頸椎結(jié)核、腫瘤、骨折。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 治療組采用健康教育結(jié)合常規(guī)針灸牽引，針灸牽引1次/d，10次為1療程，健康教育在就診當(dāng)天開始，讓患者按要求完成以下教育內(nèi)容，并向其解釋健康教育對此病治療的意義和作用機(jī)理，以利于配合和堅持。具體措施有:(1)指導(dǎo)并督促患者完成足量的頸項(xiàng)部體操訓(xùn)練:①左右轉(zhuǎn)側(cè):頭頸向一側(cè)緩慢且用力轉(zhuǎn)至盡端，停2 s，再同法轉(zhuǎn)向另側(cè)，即完成一次;②伸頸拔背:雙手十指交叉掌心向上帶動肩背下沉，頭頂部向上伸，如頭頂球狀，從而產(chǎn)生頸背相互拔伸感，當(dāng)拔伸感最明顯時停2秒，即完成一次;③與項(xiàng)爭力:雙手十指交叉掌心向前置于頭后相當(dāng)于頭項(xiàng)交界處，頭用力向后仰，兩手同時給頭一定的阻力，當(dāng)阻力最大時停2秒，即完成一次;④以手搓項(xiàng):在第“③”動作基礎(chǔ)上用交叉的掌心以較大力度搓頭項(xiàng)交界處，以有明顯熱感為度;⑤以項(xiàng)搓手:在第“③”動作基礎(chǔ)上通過頭項(xiàng)交界處左右旋轉(zhuǎn)以較大力度搓交叉的掌心，以有明顯熱感為度;⑥站立展翅:站立位頭項(xiàng)及雙肩后伸，至用力最明顯時堅持2秒，即完成一次。以上各動作每組20次，每天2組;(2)調(diào)節(jié)枕頭形狀和高度。對喜時仰臥時側(cè)臥患者以中間低(枕于仰臥時)、兩端高(枕于側(cè)臥時)且中間低處在頸項(xiàng)部要有個隆起能枕住頸項(xiàng)之元寶形為佳。而只喜仰臥者則不需上述的兩端高，其他不變。具體高度:兩端高的高度約一立拳(壓實(shí)后，下同)，中間低的高度約一平掌，枕住頸項(xiàng)之隆起高度依后頭的頭形而定，要求能明顯枕住頸項(xiàng)而又無不適感;(3)糾正與改變工作中的不良體位。①定期改變頭頸部體位:囑患者當(dāng)頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動過久(超過1 h)，即再向相反方向轉(zhuǎn)動，并在數(shù)秒內(nèi)重復(fù)數(shù)次;②定期遠(yuǎn)視。俯案過久(超過1 h)后，應(yīng)抬頭遠(yuǎn)視半分鐘左右;③調(diào)整椅子和桌面高度，使頭頸部無明顯的仰伸和屈曲;(4)重視頸項(xiàng)部的保曖，盡量避免著涼。對照組施用與治療組相同的針灸牽引療法。2組均在針灸牽引治療2個療程后觀察近期療效并在隨訪6個月后觀察遠(yuǎn)期療效。要求治療組隨訪期間仍堅持完成健康教育相關(guān)措施。

1.3 療效評定與觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈:原有病癥如頸肩臂疼痛消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀體征無改善。筆者對2組近、遠(yuǎn)期療效及治愈者所需療次進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 組間對比提示治療組近、遠(yuǎn)期療效好于對照組，且遠(yuǎn)期療效更明顯。組內(nèi)對比提示治療組療效較穩(wěn)定。見表1。

表12 組近、遠(yuǎn)期療效比較(例，%)

2.2 2組痊愈病例所需療次比較，治療組愈者所需治療次數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 2組療次比較(，次)

表2 2組療次比較(，次)

組別 例數(shù) 療次治療組 39 6-20(8.75±7.24)＜0.01對照組 25 11-20(17.16±8.93)t 4.14 P

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病臨床常見，針灸配合頸椎牽引是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法，雖療效肯定，但遠(yuǎn)期不夠穩(wěn)定，為此筆者根據(jù)該病病理生理同時結(jié)合自己專業(yè)性質(zhì)制定并實(shí)施針對性的健康教育護(hù)理措施，旨在提高和鞏固療效。

研究證實(shí)頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎周圍肌肉動力系統(tǒng)病變密切相關(guān)［3］，頸椎患者頸椎周圍肌肉與健康人相比更易疲勞。慢性頸部疼痛的患者與健康對照組相比前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)肌群的肌力均顯著降低，尤以后伸肌群肌力減弱明顯［4］。這些都加劇了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。Ylinen J等［5］通過對頸部肌力、活動范圍同頸部疼痛的關(guān)系研究認(rèn)為在治療頸部疼痛時，應(yīng)著重提高頸部肌肉機(jī)械張力的耐受性，通過對頸部肌肉力量的訓(xùn)練可以有效地減輕頸部疼痛癥狀。頸部肌肉動力系統(tǒng)使頸椎產(chǎn)生運(yùn)動并維持頸椎的穩(wěn)定，進(jìn)而維持頸椎生物力學(xué)平衡，頸椎脊柱生物力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因。筆者所制定頸項(xiàng)部體操主要目的就在于鍛煉頸項(xiàng)肌，特別是后伸肌群旋轉(zhuǎn)肌群，使肌肉動力系統(tǒng)發(fā)揮應(yīng)有的作用，同時對恢復(fù)和保持頸椎的正常生理曲度也有一定幫助，這都利于頸椎穩(wěn)定和頸椎生物力學(xué)平衡的恢復(fù)，從而提高和鞏固療效。

頸椎生理曲度是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡結(jié)構(gòu)而在發(fā)育過程中逐漸形成的，它是維持頸椎生理功能的基礎(chǔ)之一。頸曲一旦改變，頸椎均可在不同程度上出現(xiàn)病理改變而產(chǎn)生癥狀［6］。筆者主要通過枕頭來維持頸曲，糾正僵直甚至反弓，人每天至少有1/4～1/3的時間是在床上度過的，因而枕頭是維持正常頸曲的主要工具，如果使用和選擇不當(dāng)，包括枕頭的高低、形狀等，會因正常頸曲的破壞而誘發(fā)頸椎病并影響該病的治療和療效的穩(wěn)定，為此筆者要求患者使用前述符合頸椎生理曲度要求的元寶形枕頭，并對高度做了相應(yīng)規(guī)定。

某些工作姿勢常需屈頸，也易誘發(fā)和加重頸椎病，在屈頸狀態(tài)下，頸椎間盤內(nèi)所承受的壓力及對頸背部肌纖維組織的張應(yīng)力較自然伸位為高。在此狀態(tài)下再加之扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈與增加負(fù)載，則局部應(yīng)力更大，從而構(gòu)成頸椎退變加劇的主要因素。這種狀態(tài)可見于任何職業(yè)，但更多見于電腦操作者、護(hù)士、機(jī)關(guān)工作人員等。國外有學(xué)者［7］對千余名電腦操作者進(jìn)行問卷調(diào)查，并通過頸肩部肌肉緊張，工作壓力、及勞動強(qiáng)度對頸肩部疼痛的影響進(jìn)行分析，認(rèn)為頸肩部肌肉緊張是導(dǎo)致頸肩部疼痛的高危因素，而較高的工作壓力和感覺局部肌肉緊張比較高的工作強(qiáng)度和感覺局部肌肉緊張更易引發(fā)頸肩部疼痛。有份資料分析認(rèn)為門診護(hù)士易患頸椎病主要原因是重復(fù)或靜態(tài)的低頭工作等不良姿勢使頸部肌肉長時間處于牽拉狀態(tài)，造成肌肉疲勞損傷和頸椎失穩(wěn)［8］。通過改換職業(yè)或工種來獲得療效，這雖可行，但并非一種積極措施。如能通過糾正與改變工作中的不良體位而獲得效果則更為理想。為此筆者制定了上述方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，并結(jié)合前述頸項(xiàng)部體操、枕頭調(diào)整和頸項(xiàng)部保曖，從而改善頸椎的不良狀態(tài)。

由于上述健康教育護(hù)理措施能較好地針對神經(jīng)根型頸椎病的病理機(jī)制進(jìn)行治療，并可有效地恢復(fù)和維持頸椎生物力學(xué)平衡，從而可提高和鞏固單純針灸牽引的近、遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣，但應(yīng)耐心向患者解釋健康教育對此病治療的意義和機(jī)理以利于配合和堅持。

［1］張伯勛，王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2004:356.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］葉添文，賈連順.頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的關(guān)系.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(2):140-142.

［4］Jari Ylinen，MD，Petri Salo，PT，Matti Nykanen，MD，et al.Decreased isometric neck strength in women with chronic neck pain and the repeatability of neck strength measurements.Arch Phys Med Rehabil，2004，85(8):1303-1308.

［5］Ylinen J，Takala EP，Nykanen MJ，et al.Effects of twelve-month strength training subsequent to twelve-month stretching exercise in treatment of chronic neck pain.J Strength Cond Res，2006，20(2):304-308.

［6］韋以宗.中國整脊學(xué)的頸曲論.世界中醫(yī)骨科雜志，2004，6(1):78.

［7］Hotal KA，Westgaard RH.Further studies of shoulder and exposures in customer service work with low biomechanical demands.Ergonomics，2002，45:887-909.

［8］林進(jìn)英，寧俊忠，呂曉宇.門診護(hù)士易患頸椎病的相關(guān)因素分析及防治對策.頸腰痛雜志，2008，29(2):172-173.