仲健 楊志彥

血?dú)夥治鍪切姆渭膊?、?yán)重酸中毒、休克、新生兒呼吸窘迫綜合征等病情危重新生兒不可缺少的監(jiān)測指標(biāo)。臨床上，嬰幼兒的動脈采血較成人難得多，去除技術(shù)上的難度以外，一個重要的原因就是工具不稱手，經(jīng)過摸索實(shí)踐，筆者自制了一種嬰幼兒采血針，經(jīng)過臨床試用，迅速使嬰幼兒的動脈采血成功率由20% ～30%上升至90%以上，且不影響血?dú)庵档呐袛?，對嬰幼兒局部損傷亦小。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月至2010年4月在我院新生兒室住院的新生兒350例需查血?dú)夥治龅幕純海校?00例，女，150例，分別采用不同方法采血兩次。同時使用肝素潤滑過的自制嬰幼兒動脈采血針經(jīng)橈動脈采血和使用肝素潤滑過的一次性注射器經(jīng)橈動脈采血。對比兩種方法所測得的數(shù)據(jù)，采血時間、穿刺成功率，兩種方法均以一次穿刺成功為準(zhǔn)。由我科專職作血?dú)夥治龉ぷ魅藛T進(jìn)行操作。

1.2 操作方法

1.2.1 自制嬰幼兒動脈采血針材料準(zhǔn)備 消毒的干燥刀片5號半靜脈頭皮針，2 ml注射器。

1.2.2 自制嬰幼兒動脈采血針的制作方法。

1.2.2.1 打開5號半靜脈頭皮針與一次性2 ml注射器緊密相連，用消毒刀片將注射器乳頭粗細(xì)交界部向前1厘米處剪斷，保證刀口平整。

1.2.2.2 用消毒刀片將5號半頭皮針的針柄處與軟管分離。

1.2.2.3 將分離后的頭皮針針柄與注射器乳頭緊密連接。

1.2.2.4 抽吸肝素液、潤滑注射器 自制嬰幼兒動脈采血針就制作完成了。

1.2.3 個人及用物準(zhǔn)備 據(jù)化驗(yàn)要求帶化驗(yàn)單，準(zhǔn)備采血管、采血針、棉簽、安爾碘、輸液盤。衣帽整齊、洗手、戴口罩，攜用物至患兒床旁仔細(xì)查對。徹底消毒穿刺部位及操作者手指。

1.2.4 經(jīng)橈動脈采血穿刺操作方法

1.2.4.1 手臂放置法 穿刺側(cè)手臂抬高10 cm，手掌背屈、操作者左手示指指尖觸摸并固定橈動脈后穿刺。

1.2.4.2 觸摸法 以示指觸摸橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，右手持頭皮針以30°～45°于第一二掌橫紋間進(jìn)針，手法與靜脈穿刺相同，可以示指觸摸固定橈動脈，易于辨別血管深淺，同時可避免刺傷數(shù)者手指。

1.2.4.3 十字交叉定位法 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線，并以此線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成“十”字，于十字交叉點(diǎn)，掌根第一橫紋，或一二腕橫紋為進(jìn)針點(diǎn)，握住患兒四指輕向后拉約40°，暴露腕部常規(guī)消毒患兒皮膚及術(shù)者左手食指中指，右手持頭皮針，以20°～30°穿刺。

1.2.4.4 反向橈動脈穿刺操作者示指和中指在橈動脈搏動最強(qiáng)處下方觸摸，用中指按壓，示指輕微固定方向，右手持頭皮針在示指上方搏動點(diǎn)以30～60度血流方向進(jìn)針。

1.2.4.5 指壓法 穿刺前以左手拇指在嬰幼兒的腕橫紋處垂直按壓，體溫不升、四肢循環(huán)差，局部血管顯露困難，可局部復(fù)溫后操作。

穿刺成功后，取用需要量后拔出頭皮針，按壓5～10 min，放松無出血、無血腫即可。

2 結(jié)果

表1 兩種采血工具采血時間、穿刺成功率、血腫、瘀斑情況對比

3 討論

自制嬰幼兒動脈采血針采集橈動脈血檢驗(yàn)血?dú)夥治鲞\(yùn)用于臨床上其優(yōu)點(diǎn)可見。

3.1 靈活性 針柄與注射器連接部分有0.2 mm軟管連接，使進(jìn)針的角度可以靈活掌握。

3.2 損傷小 抽血部位增多，可適合股動脈.橈動脈.肱動脈甚至頭皮動脈。

3.3 可行性 自制嬰幼兒采血針的肝素使用量與一次性注射器的肝素使用量無差異，故對血?dú)庵档挠绊懣膳懦?/p>

3.4 無感染發(fā)生 經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，無一例抽血部位感染發(fā)生。

由表1可見，經(jīng)橈動脈，使用自制嬰幼兒動脈采血針采集血?dú)鈽?biāo)本的采血方法在采血時間、穿刺成功率、血腫、瘀斑幾項(xiàng)對比中均明顯優(yōu)于使用注射器采集橈動脈血?dú)鈽?biāo)本。

方便、損傷小，快捷，單人可操作，對患兒有利，對治療工作有利?？晒┐蠹医梃b、參考、選用。我們認(rèn)為新生兒采集血?dú)鈽?biāo)本，可以使用自制嬰幼兒采血針經(jīng)橈動脈采血。此方法具有采血成功率高，易于保暖，便于操作等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于一次性注射器采血。解決了嬰幼兒采集動脈血困難的問題。

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