趙維凡 緱曉霞
我科于2008年10月至2009年10月用氨芐西林鈉舒巴坦鈉(系華北集團北元治藥有限公司生產(chǎn))對50例小兒支氣管肺炎進行治療,并以50例用青霉素加氨卞青霉素治療支氣管肺炎患兒為對照組,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下:
1.1 臨床資料 100例支氣管肺炎均為住院患兒,男56例,女44例。0~1歲30例、1~2歲40例、2~6歲20例、6~14歲10例、全部病例均有咳嗽。發(fā)熱93例,體溫低于38.5℃的有24例,38.5℃ ~40.1℃有72例。周圍血象WBC>10.0×109/L有92例。痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性72例,嗜血流感桿菌24例,肺炎桿菌3例。100例均做藥物敏感試驗,其敏感率分別為:氨芐西林鈉舒巴坦鈉96%(敏感/中敏/耐藥:96/3/1);先鋒必85%(敏感/中敏/耐藥:85/10/5),丁胺卡那霉素4%(敏感/中敏/耐藥:4/89/7),其他(慶大霉素、佛哌酸、痢特靈、敏感率為0)。
表1 兩組治療結(jié)果比較(,d)
表1 兩組治療結(jié)果比較(,d)
1.2 方法 100例患兒隨機分治療組和對照組,兩組年齡、性別、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異,治療組用頭孢曲松100~200 mg/(kg·d)分二次靜脈滴注;對照組用青霉素10萬u/(kg·d)加氨卞青霉素100~150 mg/(kg·d)分兩次靜滴。
1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常,咳嗽消失,兩肺啰音消失,無三凹征及點頭式樣呼吸。
1.4 治療前為兩組患兒均查膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)、尿素氮(BUN)、肌苷(CR)。
2.1 治療結(jié)果見表1。
從表可見治療組退熱天數(shù)、止咳天數(shù)、雙肺啰音消失天數(shù)及治愈天數(shù)均比對照組少,兩組比較有顯著差異。
2.2 副反應(yīng) 用藥期間未見嚴(yán)重反應(yīng)導(dǎo)致停藥中止治療的情況,2例出現(xiàn)輕微的惡心,食欲差,停藥后消失。
2.3 用藥期間及治療后復(fù)查肝、腎功,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異(P>0.05)。
肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一,又是我國嬰幼兒死亡的第一位原因。致病原在發(fā)達國家多為病毒,而發(fā)展中國家仍以細菌為主。細菌性肺炎病理特征在兒科主要表現(xiàn)為支氣管肺炎。對細菌性病原在肺炎中所占比例的研究,其意義在于早期合理選用抗生素以有效治療肺炎,降低病死率。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性細菌性肺炎自新生兒至青春期均可發(fā)生,而以出生至2歲多見,新生兒早期細菌病原以大腸桿菌及B族鏈球菌為常見,晚期多為金葡菌;嬰幼兒肺炎以肺炎鏈球菌為常見及流感嗜血桿菌為主要病原,有人報道流感嗜血桿菌以成為小兒細菌性肺炎首發(fā)病原,因此要引起臨床醫(yī)師的重視。嬰幼兒及年長兒均可發(fā)生金葡菌肺炎;桿菌性肺炎過去少見,近年有增多趨勢。既往肺部菌群對青霉素及氨卞青霉素敏感,隨著時代的變遷,肺部菌群分布常有變異,其藥物敏感性亦發(fā)生了很大的變化,單獨用青霉素或氨卞青霉素治療葡萄球菌,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌等感染的重癥肺炎,效果以不夠理想。我們用氨芐西林鈉舒巴坦鈉治療50例支氣管肺炎患兒取得滿意療效,與對照組相比退熱天數(shù)、止咳天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)及治愈天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,t值分別為7.10、9.2、9.50、8.70,P 值均 0.01,有非常顯著性差異。
氨芐西林鈉為青霉素類抗生素。舒巴坦鈉為半合成(內(nèi)酰胺酶抑制藥,對淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和乙酸鈣不動桿菌有較強抗菌活性,對其他細菌的作用均甚差,但對金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的(內(nèi)酰胺酶有很強的不可逆的競爭性抑制作用。兩藥聯(lián)合后,不僅保護氨芐西林免受酶的水解破壞,而且還擴大其抗菌譜,對葡萄球菌產(chǎn)酶株、不動桿菌屬和脆弱擬桿菌等細菌也具良好的抗菌活性。本品對包括產(chǎn)酶菌株在內(nèi)的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、腸球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、淋病奈瑟菌、梭桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬及包括脆弱擬桿菌在內(nèi)的擬桿菌屬均具抗菌活性。該藥分布廣,適用于呼吸道感染疾病。本藥臨床運用過程中尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的副反應(yīng),治療前后觀察對血液系統(tǒng)、肝、腎功能無損害。對青霉素過敏者,禁用本藥。靜脈注射氨芐西林2 g和舒巴坦1g后血藥峰濃度(Cmax)分別為109~150 mg/L和44~88 mg/L。肌內(nèi)注射氨芐西林1 g和舒巴坦0.5 g后血藥峰濃度(Cmax)分別為8~37 mg/L和6~24 mg/L。兩藥的血消除半衰期(t1/2)均為1 h左右。給藥后8 h兩者約75%~85%以原形經(jīng)尿排出。氨芐西林蛋白結(jié)合率為28%,舒巴坦為38%。兩者在組織體液中分布良好,均可通過有炎癥的腦脊髓膜。
綜上所述,認為氨芐西林鈉舒巴坦鈉,細菌敏感性較普通氨芐西林高,耐藥性小,安全無副反應(yīng),可廣泛運用于臨床,是當(dāng)前治療嚴(yán)重肺炎的理想選擇。
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