李愛琴 王旭桃

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，流行病學(xué)調(diào)查顯示:原發(fā)性高血壓患者糖尿病、心肌梗死、腦卒中的發(fā)病率及心血管病的死亡率均高于同齡血壓正常人群［1］，因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療，日益引起人們的重視。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單藥治療原發(fā)性高血壓達(dá)標(biāo)率較低，尤其是治療中、重度高血壓常需要聯(lián)合用藥，我院內(nèi)科自2005年7月至2009年6月應(yīng)用左旋氨氯地平聯(lián)合咪達(dá)普利治療原發(fā)性高血壓120例，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例120例，均符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男76例，女44例，年齡45～80歲，平均62.5±6.4歲，排除繼發(fā)性高血壓，剔除并發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肝腎功能衰竭、急性心肌梗死、近期腦卒患者，在治療、隨訪期間患者不用其他影響血壓的藥物。

1.2 方法 將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，兩組年齡、性別、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選病例均停服原藥物7 d，對(duì)照組口服左旋氨氯地平片(商品名施慧達(dá)，吉林省天風(fēng)制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，2.5 mg，1次/d;治療組口服左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/d，聯(lián)合咪達(dá)普利片10 mg，1次/d。服藥2周后，降壓效果理想者繼續(xù)服用原劑量，降壓效果不理想者增加咪達(dá)普利片至20 mg，1次/d，左旋氨氯地平片至5 mg，1次/d。療程8周，治療期間測(cè)血壓，2次/d，觀察不良反應(yīng)，治療前后查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，血脂，血糖及心電圖。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常范圍或下降≥20 mm Hg;有效:舒張壓下降未達(dá)到10 mm Hg但已降至正常或下降10～19 mm Hg或收縮壓下降≥30 mm Hg;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SSPS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用平均值士標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用組間配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)設(shè)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療8周后，兩組病例收縮壓、舒張壓均比治療前有明顯改善，治療組血壓下降顯著，與對(duì)照組比較，兩組間差異有顯著意義(P＜0.05)。兩組治療前后血壓變化見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化(，mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化(，mm Hg)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 治療組3例出現(xiàn)干咳，1例出現(xiàn)頭暈疲乏，對(duì)照組2例出現(xiàn)頭痛、3例出現(xiàn)踝部輕度水腫，均可耐受，未因副反應(yīng)退出治療。兩組均未發(fā)現(xiàn)心梗、胸痛、過(guò)敏等反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)，肝腎功能、血脂、血糖及心電圖均無(wú)明顯變化

3 討論

ALLHAT和HOT等大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已顯示，單用一種降壓藥能滿意控制血壓(BP＜140/90 mm Hg)的高血壓患者僅占1/3，因此，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的重要原則之一，而鈣拮抗劑(CCB)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合用藥方式則是最佳方案之一［2］。

左旋氨氯地平為第3代長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，是苯磺酸氨氯地平的左旋同分異構(gòu)體，去掉無(wú)藥物活性的右旋部分，使不良反應(yīng)減少，是同類藥物中半衰期長(zhǎng)和生物利用度最高的藥物［3］，血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間6～12 h，口服1～2周出現(xiàn)明顯降壓作用，6～8周最佳，能減少繼發(fā)于高血壓的心、腎、腦等血管病變的發(fā)生，且對(duì)其他系統(tǒng)無(wú)不良影響，是中重度高血壓的一線藥物，尤其適用于高血壓合并冠心病的患者［1］。

咪達(dá)普利是一種含羥基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，陳紅等［4］通過(guò)對(duì)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析后，發(fā)現(xiàn)咪達(dá)普利降壓療效穩(wěn)定，至少可以持續(xù)24 h，其對(duì)左室重構(gòu)、HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的改善、血壓升高后受損的凝血和纖溶系統(tǒng)的改善及腎臟保護(hù)方面具有良好的療效。

本研究表明，兩藥聯(lián)用能更有效降壓，在取得較理想降壓效果的同時(shí)，對(duì)心率、血脂、血糖，肝腎功能均無(wú)明顯影響，且能延緩甚至逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，而且不良反應(yīng)低。另外，該兩種藥物均為長(zhǎng)效降壓藥，偶爾漏服一次對(duì)血壓影響不大，患者依從性好?？傊笮甭鹊仄铰?lián)合咪達(dá)普利是目前較理想的聯(lián)合降壓方案。

［1］房子婷，魏莉娟.左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性評(píng)價(jià).醫(yī)藥論壇雜志，2007，(09):181-182.

［2］馬麗，左明遠(yuǎn)，邊長(zhǎng)榮，等.談高血壓的聯(lián)合治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，35(4):152.

［3］許欽榮.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床分析.心血管病防治，2007，4(7):130

［4］陳紅，孫寧玲，徐成斌，等.咪達(dá)普利對(duì)中國(guó)高血壓病人的療效及安全性觀察.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2000，7(增刊):8-10.

［5］王世喜，劉景妨.賴諾普利和左旋氨氯地平治療高血壓的療效觀察當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，149(9):18-19.