王建久

當(dāng)前心律失常是老年人心臟病中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，而且發(fā)生隨年齡增長而增高。老年人心律失常的特點(diǎn)國內(nèi)外報(bào)道較多，觀點(diǎn)不盡一致。作者收集2008年7月至2009年11月間武漢市第三醫(yī)院門診或住院患者中的104例老年心律失常患者，采用穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮(心律平)對(duì)照治療，就其臨床癥狀及心電圖資料加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例患者中，合并心血管疾病者92例(冠心病73例，高血壓61例，慢性心功能不全6例)，腦血管疾病40例，糖尿病18例，高脂血癥31例，慢性阻塞性肺病及支氣管哮喘18例，其他疾病10例，無器質(zhì)性心臟病9例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;各種原因引起的心動(dòng)過緩者;房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者;藥物引起的心律失常(洋地黃、抗心律失常藥等)。隨機(jī)將104例患者分為兩組，一組為步長穩(wěn)心顆粒治療組，另一組為對(duì)照組。治療組52例，男36例，女16例，平均年齡(62.8±5.8)歲。對(duì)照組52例，男34例，女18例;平均年齡(59.8±5.6)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組治療前停用其他抗心律失常藥1周，予步長穩(wěn)心顆粒(步長藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次1袋(9 g)，溫開水沖服，3次/d。對(duì)照組口服鹽酸普羅帕酮片100 mg/次，3次/d。療程均為4周。治療前后均作1次心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，測查血、尿常規(guī)、肝、腎功能等。并記錄心悸、胸悶等癥狀及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀療效:顯效為癥狀消失或明顯改善;無效為癥狀無改善或加重;②24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)療效:24 h無早搏或每小時(shí)＜10個(gè)或早搏數(shù)較治療前下降≥50%為顯效;早搏數(shù)較治療前下降≥30%為有效;24 h早搏無變化或增多為無效。

2 治療結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組臨床癥狀緩解總有效率比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床癥狀緩解有效率對(duì)比(例，%)

兩組對(duì)心悸、睡眠不安、胸悶癥狀的緩解總有效率比較，P＜0.05;兩組對(duì)乏力、頭暈癥狀的緩解總有效率比較，P＞0.05。

2.2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較見表2。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng)兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能無明顯變化，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的口干、胃腸道不適等，均未停藥。

3 討論

老年人隨著增齡，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變。中老年人大多有心血管疾病基礎(chǔ)，易發(fā)生心律失常。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，高血壓病患者在22年隨訪期內(nèi)發(fā)生心律失常的近一半(45.7%)，冠心病患者中有1/4后來發(fā)生心律失常。老年人心律失常與高齡、高血壓、冠心病、心肌病變等多種因素有關(guān)。

步長穩(wěn)心顆粒是主要由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等組成的中藥，其中黨參、黃精有益氣養(yǎng)陰、健脾化源之功效［2、3］;三七、甘松有理氣化瘀、開郁醒脾之功能;琥珀有寧心復(fù)脈活血利水之功效。全方合用可使心氣漸足，心陰得充，氣血流暢，心悸諸證自除?？梢姴介L穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效［4］。其抗心律失常機(jī)制:①提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血;②降低心肌耗氧量;③抑制血小板聚集;④減少血管通透性，增加紅細(xì)胞上的電荷，防止紅細(xì)胞凝集，降低血黏度。現(xiàn)代研究表明:黨參對(duì)三磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動(dòng)脈供血，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低血液黏度;黃精具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量的作用;三七具有活血化瘀作用，能增加冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài);甘松為理氣開郁之佳品，藥理實(shí)驗(yàn)表明含有纈草酮，與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌自律性;并能延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，可打斷折返激動(dòng)，消除心律失常，與上述益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品為伍，使之補(bǔ)而不滯，滋而不膩，通而不傷正。

［1］秦刑.慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)心率失常臨床研究.中國慢性病預(yù)防與控制，2000，9(3):141.

［2］曲苗.補(bǔ)脾益腸湯對(duì)心律失常模型小鼠血清白介素水平影響的研究.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［3］張宏.中藥保留治療心律失常的辨證論治.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008.

［4］范靈.潰結(jié)靈Ⅱ號(hào)治療脾腎陽虛型心律失常的臨床研究.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008.