謝基靈

輪狀病毒性腸炎是秋冬季節(jié)常見的腹瀉病，常常發(fā)生脫水、電解質紊亂，危及嬰幼兒的身體健康，目前還沒有特效治療。為了評估消旋卡多曲聯(lián)合黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎的療效，收集2007年10月至2009年2月在本院兒科住院的急性輪狀病毒性腸炎患兒資料，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科住院的176例輪狀病毒腸炎患兒，選取標準為:①年齡(6～24)個月;②病程在72 h內，每天有5次以上稀水樣便或蛋花湯樣便，無粘液膿血便;③符合輪狀病毒性腸炎診斷標準:大便輪狀病毒抗原陽性，大便常規(guī)無粘液膿血的患兒;④除外重度脫水，休克及頻繁嘔吐，不能服藥者。隨機分為兩組，治療組90例，對照組86例，兩組患兒年齡、性別、病程、腹瀉次數(shù)比較，脫水程度均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)給予抗病毒、補液、糾正脫水、調整飲食、改善腸道功能、止瀉等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎上加用消旋卡多曲顆粒(四川百利制藥公司生產，10 mg/包)，用法:1.5 mg(kg·次)，3 次/d，黃芪顆粒(四川百利制藥公司生產，4 g/包)，2 g/次，2 次/d，均使用 5 d。

1.3 療效標準［1］顯效:用藥后24～48 h腹瀉次數(shù)減至＜2次/d，性狀恢復正常，臨床癥狀消失;有效:用藥后48～72 h腹瀉次數(shù)減至＜2次/d，大便性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀消失;無效:治療72 h后，腹瀉無緩解，甚至加重，改用其他治療方案者。

1.4 統(tǒng)計學方法 PEMS3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

結果見表1。治療組較對照組總有效率明顯增高(χ2=3.89，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;兩組平均止瀉時間比較(t=5.31，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效的比較(例，%)

3 討論

輪狀病毒是世界范圍內嬰幼兒腹瀉的重要致病原，其發(fā)病率和嚴重程度居小兒腹瀉的首位，每年的11月至次年的2月是輪狀病毒性腸炎的高發(fā)季節(jié)。輪狀病毒主要引起2歲以下嬰幼兒腹瀉，大多數(shù)研究者認同此病主要影響6～24個月的嬰幼兒。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，水樣便，蛋花湯樣便等，常伴發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴重者有脫水、電解質紊亂、酸中毒等。

輪狀病毒感染后主要侵犯小腸上皮細胞，破壞其絨毛使腸壁的消化吸收功能下降，水電解質運轉失調，致水樣便。因此減少水電解質的分泌是治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的重要環(huán)節(jié)。腦啡肽是胃腸道中的一種神經遞質，能與阿片類受體結合，使抑制性G蛋白活化，降低環(huán)磷腺苷酸(cAmP)水平，減少腸道中水分和電解質的分泌。但腦啡肽在正常情況下很快被腸道中的內源性腦啡肽酶水解，因此腦啡肽酶抑制劑可以提高腸道中的腦啡肽水平，從而減少水和電解質的分泌［2］。消旋卡多曲是腸道腦啡肽酶的特異性抑制劑，可選擇性、可逆性抑制內源性腦啡肽酶的活性，保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，達到抑制腸液過度分泌的作用，且該藥的抗分泌作用僅在腸道出現(xiàn)過度分泌時才起作用，而不影響正常的水鹽吸收［3］。消旋卡多曲作為一種抗腸道分泌藥物，用于治療腹瀉安全、有效［4］。但不對腸蠕動產生明顯影響，從而發(fā)揮抗腸液過度分泌的作用，快速改善腹瀉癥狀，縮短病程。

有研究表明［5］輪狀病毒感染性腸炎細胞免疫功能低下，且降低程度與病程呈正相關，說明細胞免疫功能低下是引起輪狀病毒腸炎的一個重要因素。在治療過程中，應有意識地選用增強細胞免疫的藥物以提高療效。黃芪顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎有調節(jié)體液免疫、促進細胞免疫的作用，激活巨噬細胞，增強網狀內皮系統(tǒng)吞噬功能，促進多種細胞因子的分泌和釋放，誘導干擾素，激發(fā)Th和CTL細胞發(fā)揮免疫效應，能明顯改善患兒抵抗力，抑制病毒繁殖。有研究［6］顯示口服黃芪顆粒可以讓患兒維持高滴度的免疫球蛋白，提高患兒體液免疫水平，增強機體抗感染的能力。能促進疾病恢復，減輕癥狀，縮短病程。

本研究采用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎不僅能夠較快減少腹瀉次數(shù)，改變大便性狀，治療組總有效率92.2%，明顯高于對照組84.4%。在總有效率、止瀉時間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在綜合治療的基礎上聯(lián)合應用消旋卡多曲顆粒、黃芪顆粒治療輪狀病毒性腸炎療效顯著。

［1］全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13(6):384.

［2］黃靈芝.針對霍亂的新的藥物靶標.國外醫(yī)學藥學分冊，2005，32(4):282.

［3］Primi MP，Bueno L，Baumer P，et al.Racecadotril demonstrates intestinal antisecretory activity in vivo.Aliment Pharmacol Ther，1999，13:Suppl 6:3-7.

［4］Salazar-Lindo E，Santisteban-Ponce J，Chea-Woo E，et al.Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children.NEngl J Med，2000，17:343，463，467.

［5］施前鋒，徐興強，徐輝.輪狀病毒腸炎患兒外周血中CD3+CD4+CD8+T淋巴細胞亞群的研究.實驗與檢驗醫(yī)學，2008，26(3):341.

［6］邱億騰，周才，李容漢，等.黃芪顆粒輔佐治療小兒反復呼吸道感染的療效觀察.實用醫(yī)學雜志，2004，20(7):850-851.