張軍鋒

高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國心腦血管疾病中發(fā)生最多的一種，對人類的健康威脅很大［1～2］。近年來抗高血壓藥物應(yīng)用品種不斷增多，規(guī)范、合理使用抗高血壓藥有著非常重要的意義。為了解門診抗高血壓藥應(yīng)用情況，為臨床醫(yī)師使用抗高血壓藥提供參考，現(xiàn)對我院2009年10～12月門診抗高血壓藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽查2009年10～12月門診處方12620張，其中應(yīng)用了抗高血壓藥物有1250張。統(tǒng)計內(nèi)容為抗高血壓藥物的名稱、用法及系統(tǒng)分類用藥情況。

1.2 日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)排序的確定:限定DDD來自《新編藥物學(xué)》第16版及藥品說明書;DDDs=用藥總量÷DDD。

2 結(jié)果

用藥情況:各藥的總劑量、DDDs、日用藥金額，見表1。

表1 我院高血壓患者的用藥情況

3 討論

3.1 我國18歲以上高血壓患病率為18.8%，與1991年相比患病率上升31%，患患者數(shù)增加約7000多萬人［3］。目前臨床上常用的品種很多，主要為口服制劑，靜脈給藥主要用于高血壓急癥。中國高血壓的發(fā)病及死亡在心腦血管疾病中均占第一位，高血壓患者中腦卒中的發(fā)生是心肌梗死發(fā)生的4～8倍，高血壓患者使用鈣通道阻滯劑治療可以使致死性卒中的風(fēng)險降低44%～55%，使卒中后腦癡呆的風(fēng)險下降50%。高血壓的波動性及變異性是導(dǎo)致腦卒中的重要原因之一，夜間負(fù)荷增高性血壓及凌晨高血壓狀態(tài)也是腦卒中可能的原因，作為長效鈣通道阻滯劑有較高的谷/峰比值(硝苯地平控釋/緩釋制劑)，較好的血管選擇性(非洛地平緩釋制劑)及較平穩(wěn)控制血壓(氨氯地平)的特點(diǎn)。從而提供了降壓同時減少腦卒中發(fā)生的可能。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)［4］:ACEI治療高血壓的適應(yīng)證分別是心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、腦卒中發(fā)作。我院常用的ACEI是依那普利、貝那普利、卡托普利，其中卡托普利是最早上市的藥品，是第1代ACEI，其用藥頻度居前10位，日用藥金額0.07元，是一個價廉、適用廣的良藥。在我院門診患者中使用的ACEI中占主要地位，但其缺點(diǎn)是致干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要在腎臟排泄，服用次數(shù)多于長效制劑，在體內(nèi)的吸收受食物的影響，須在餐前服用等。依那普利、貝那普利是長效ACEI，經(jīng)肝、腎雙通道排泄。依那普利價位適中，在降壓的同時可明顯減低左心室重量，降低左心室重要指數(shù)，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚預(yù)防心力衰竭，對腎性高血壓患者即使是晚期腎臟病，依那普利仍可從血漿中消除，所以依那普利對于腎性高血壓有良好的降壓效果，且不影響腎功能。

3.3 CCB CCB具有起效緩和、穩(wěn)定、作用持久和高效的特點(diǎn)，且給藥方便，每日只需1次。如氨氯地平的耐受性好，極少出現(xiàn)反射性心動過速，對心臟收縮力及房室傳導(dǎo)作用極微弱，每日服用1次即可平穩(wěn)控制血壓24 h，且對心、腦、腎等有保護(hù)作用，是治療高血壓并心絞痛的理想藥物。硝苯地平緩釋片起效相對較快，降壓平穩(wěn)，長期應(yīng)用可顯著抑制動脈粥樣硬化過程，改善患者生命質(zhì)量。

3.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑能有效降低老年高血壓患者的血壓，減少心血管疾病致死、致殘率。對防止卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病的發(fā)生及發(fā)展以及降低總病死率有明顯效果，特別是對于高血壓合并主動脈夾層瘤者，β受體阻滯劑是首選。從其DDDs排序可知在我院是作為基礎(chǔ)用藥，是很好的抗高血壓聯(lián)合用藥之一。

3.5 ARB 如氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦，每日服用1次，能有效控制24 h血壓，不會出現(xiàn)其他降壓藥物常見的不良反應(yīng)，如ACEI引起的干咳等，對心臟、腎臟都有保護(hù)作用。對合并有2型糖尿病、蛋白尿和輕、中度高血壓患者的研究表明能降低蛋白尿水平。

從門診抗高血壓藥物的調(diào)查中可見我院應(yīng)用的抗高血壓藥基本合理，臨床主要選用CCB，ACEI、ARB、β受體拮抗劑。由于高血壓患者需長期用藥，其治療應(yīng)根據(jù)病理生理狀況及藥物特點(diǎn)、價格、結(jié)合病情，制定個體化治療方案，做到合理用藥，減少藥物浪費(fèi)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］孫忠實(shí)，朱珠.抗高血壓藥物再評價(Ⅱ).藥物不良反應(yīng)雜志，1999，(2):80.

［2］何定峰.我院內(nèi)科門診抗高血壓藥應(yīng)用分析.安徽醫(yī)藥，2007，11(1):78-79.

［3］黃瑞珍.北京地區(qū)22家醫(yī)院抗高血壓藥物門診處方調(diào)查分析.中國藥房，2000，11(5):216.

［4］張言.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的臨床應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(6):181.