董素紅

避免疼痛是人類(lèi)的基本需求，而術(shù)后疼痛是術(shù)后患者的共同癥狀，是一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，直接影響機(jī)體內(nèi)分泌及心理狀態(tài)。切口痛疼尤其在術(shù)后24 h內(nèi)更為劇烈［1］，可引起嚴(yán)重生理功能紊亂，是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥原因之一。為了減輕術(shù)后疼痛，增進(jìn)患者的舒適感，降低因疼痛所引發(fā)的不良反應(yīng)。促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。2007年4月至2009年6月我們對(duì)術(shù)后應(yīng)用PCIA鎮(zhèn)痛的100例患者，與術(shù)后采用IMP(間斷肌肉注射哌替丁)鎮(zhèn)痛的100例患者，進(jìn)行了鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察對(duì)比，結(jié)果顯示應(yīng)用PCIV術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更滿(mǎn)意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全身麻醉下行膽囊切除術(shù)和食管癌根治術(shù)患者。所選全部患者均無(wú)吸毒、酗酒史，將符合可比性的患者隨機(jī)分為兩組:應(yīng)用組100例，年齡35～78歲，其中膽囊切除62例，食管癌根治38例，城鎮(zhèn)居民32例，農(nóng)村居民68例;對(duì)照組100例，年齡26～77歲，其中膽囊切除64例，食管癌根治36例，城鎮(zhèn)居民34例，農(nóng)村居民66例，以上資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用組 麻醉前征求患者及家屬意見(jiàn)，要求使用PCIV者，簽同意書(shū)，所有患者均選用浙江蘇嘉便攜式電子控制鎮(zhèn)痛泵，流速設(shè)定2.0/h，必要時(shí)予追加，自控量為0.5 ml，鎖定時(shí)間15 min，使用時(shí)間24 h，藥物為0.0005%芬太尼，按5～10ug/kg/d量加生理鹽水配制成50 ml混合液，注入鎮(zhèn)痛泵儲(chǔ)藥盒內(nèi)，術(shù)畢將鎮(zhèn)痛泵接于靜脈留置針上，并打開(kāi)PCIV泵。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)患者疼痛情況間斷給予肌肉注射哌替丁50 mg。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自設(shè)制調(diào)查問(wèn)卷配合觀(guān)察方式;于手術(shù)后第一個(gè)24 h進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷;疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn):以口述疼痛評(píng)判法，患者訴“無(wú)痛”為無(wú)痛，患者訴“有點(diǎn)痛”為輕微疼痛，患者訴“比較痛”為中等度疼痛，患者訴“很痛”切表情痛苦為劇烈疼痛;入睡情況分為兩種，I.能入睡-既從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間少于1 h，切睡眠時(shí)間多于4 h;II.入睡困難-既從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過(guò)2 h，切睡眠時(shí)間少于2 h;早期活動(dòng)情況分為兩種，I:主動(dòng)配合-既患者能主動(dòng)積極配合翻身等活動(dòng);II:不配合-既懼怕疼痛拒絕翻身等活動(dòng)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～表3。

表1 應(yīng)用組與對(duì)照組疼痛程度比較(例)

表1顯示應(yīng)用組與對(duì)照組比較P＜0.01，表明應(yīng)用組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 應(yīng)用組與對(duì)照組入睡情況(例)

表2顯示應(yīng)用組與對(duì)照組比較P＜0.01，表明應(yīng)用組睡眠狀況優(yōu)于對(duì)照組。

表3 應(yīng)用組與對(duì)照組早期活動(dòng)配合情況比較(例)

表3顯示應(yīng)用組與對(duì)照組比較P＜0.01，表明應(yīng)用組患者能更積極的配合早期活動(dòng)。

3 討論

3.1 手術(shù)后切口疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的一種應(yīng)激，患者往往會(huì)經(jīng)歷一種極不愉快的情感體驗(yàn)，表現(xiàn)為心理與行為上的一系列反應(yīng)，其結(jié)果為對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響，也是術(shù)后并發(fā)癥和病死率增高的重要因素［2］。手術(shù)創(chuàng)傷的康復(fù)需要適當(dāng)?shù)男菹?，通過(guò)休息機(jī)體得到休整與加強(qiáng)，睡眠是休息必不可缺少的一種方式，除了消除疲勞，恢復(fù)體力和精力，睡眠還可增加免疫力并有效的保護(hù)人的心理健康［3］。疼痛干擾了機(jī)體休息，從而妨礙機(jī)體康復(fù)。輕度疼痛可使一般舒適度降低，中度疼痛影響睡眠質(zhì)量，重度疼痛可引起交感神經(jīng)興奮性增高，脈搏加快，血壓升高，心肌耗氧量增加等反應(yīng)，繼而誘發(fā)并發(fā)癥;患者因懼怕疼痛不能早活動(dòng)，故而延緩胃腸功能恢復(fù)，影響飲食和切口愈合，甚至并發(fā)腸粘連等并發(fā)癥。可見(jiàn)疼痛對(duì)機(jī)體康復(fù)極為不利，有效鎮(zhèn)痛是重要護(hù)理措施。

3.2 藥物鎮(zhèn)痛力求最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，而給藥途徑是影響藥物利用的重要因素之一。傳統(tǒng)的肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，由于藥物吸收不確切，血液濃度波動(dòng)大，劑量難掌握，并存在過(guò)量成癮的隱患;而PCIV鎮(zhèn)痛是由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況，對(duì)疼痛的耐受力及對(duì)藥物敏感性，精確計(jì)算藥量，設(shè)定鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，借助電腦控制技術(shù)，將藥物按規(guī)定濃度、時(shí)間勻速注入靜脈，能維持有效血液濃度，保證了給藥準(zhǔn)確，安全性高，給藥劑量小，滿(mǎn)足了不同患者，不同時(shí)刻對(duì)鎮(zhèn)痛的需要。

3.3 疼痛的不適使患者產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)，如緊張、焦慮等。根據(jù)患者疼痛情況給予肌肉注射哌替丁的方法，患者需要等待開(kāi)醫(yī)囑、注射，直至吸收、起效的漫長(zhǎng)過(guò)程，?？砂l(fā)生應(yīng)用不及時(shí)的心理反應(yīng);而應(yīng)用PCIV鎮(zhèn)痛方法，持續(xù)用藥給患者帶來(lái)一種自我暗示治療的效果，故情緒得以放松;PCIV泵的設(shè)置允許患者根據(jù)自身對(duì)疼痛的感受，在需要時(shí)自行操作追加一次藥物，滿(mǎn)足了被尊重、被重視的需要，加強(qiáng)了主動(dòng)參與感。以上因素均增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生處版報(bào)社，2006:76.

［2］張玉萍，蘇心鏡.對(duì)200例手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查.護(hù)理研究，2001，15(2):77.

［3］王慧明，鄒勤.采用睡眠狀況自評(píng)量表對(duì)癌癥患者睡眠狀況的評(píng)定分析陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2002，10(1):75.