賀迎濤

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的、常見的疾病之一，常發(fā)生于妊娠20周后妊娠婦女中。多數病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。資料表明，其發(fā)生率占妊娠婦女的5% ～10%，嚴重者可引起孕產婦及圍產兒死亡［1］。本研究選我院2005年1月1日至2009年12月31日5年間住院的妊娠高血壓患者765例進行回顧分析，探討妊娠高血壓疾病的防治措施。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我院2005年1月1日至2009年12月31日5年間住院的妊娠高血壓患者共765例，所有入選患者符合樂杰主編《婦產科學》第6版妊娠高血壓疾病的診斷標準［2］。入選孕婦年齡介于19～36歲之間，平均為(28.6±8.6)歲。

1.2 分組方法 按樂杰主編《婦產科學》第6版妊娠高血壓疾病的診斷標準，對其進行重新分類，將765例患者分成3組，分別是妊娠高血壓組465例(A組)，子痛前期輕度組150例(B組)，子痛前期重度150例(C組)。

1.3 試驗方法 按上述分組后，分析孕產婦早產、胎盤早剝、產后出血、孕產婦并發(fā)癥，圍產兒FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡與情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗。取P=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娘期高血壓疾病孕產婦結局分析(見表1)。①A組早產、胎盤早剝的發(fā)生率顯著低于B組;B組孕產婦并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于C組(P＜0.01)。產后出血的發(fā)生率低于A組，A組早產、產后出血的發(fā)生率低于B組(P＜0.05)。

表1 三組妊娠婦女結局的統(tǒng)計結果(例)

2.2 三組妊娠婦女圍產兒結局分析結局的統(tǒng)計 B組的圍產兒死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于C組(P＜0.01)。胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率低于C組(P＜0.05)。結果見表2。

表2 三組妊娠婦女圍產兒結局分析結局的統(tǒng)計結果(例)

3 討論

眾所周知，妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國9.4%，國外報道7%～12%。孕產婦死亡率7.7/10萬。一般從妊娠5個月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴重者發(fā)生子癇。對母嬰危害極大，可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產后出血、合并心腎疾病等，甚至導致母兒死亡［3］。相對于妊娠期高血壓患者，子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴重，必須經過合理的治療，有內科合并癥需內科醫(yī)師指導下積極治療，否則可能會嚴重危及母嬰安全，造成孕產婦及圍生兒死亡。在產前、產時及產后均要加強監(jiān)護，術前合理解痙、降壓，術后促進子宮收縮，預防產后出血，可以大大減少孕產婦死亡或圍生兒死亡。積極推行孕期健康教育，切實開展產前檢查，做好孕期保健工作，提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識，使其自覺治療及糾正，可以減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展，降低母嬰死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生。

流行病學調查發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關:①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂時;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時;③初產婦年齡＜18歲或＞40歲;④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦;⑤營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者;⑥體型矮胖即體重指數［體重(kg)/身高(cm)2×100］＞0.24;⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經有妊娠高血壓病史者。本研究結果表明，并發(fā)癥以重癥多見，加強產前保健，尤其對貧困落后地區(qū)的孕產婦定期進行產前檢查，及時診治，對降低子痛前期重度的發(fā)生，降低孕產婦和圍產兒并發(fā)癥將起到關鍵的作用［4］。子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1 min左右抽搐強度減弱，全身肌松馳，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎?？砂l(fā)生于產前，產時或產后。

妊娠高血壓疾病的病理過程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者的微循環(huán)已開始出現(xiàn)程度不同的異常改變，如能在早期發(fā)現(xiàn)異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預性治療，可有效降低發(fā)病率及病情嚴重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度增加，妊娠高血壓孕婦在此基礎上，全身小動脈痙攣，血管內皮受損，易形成微血栓，所以及時解痙及合理擴容可改善機體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤循環(huán)，糾正組織缺氧可促進胎兒宮內生長。適時終止妊娠對妊娠高血壓治療至關重要。本研究進一步證實經積極治療妊娠高血壓疾病后能有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率。

［1］王秀艷.妊娠期高血壓疾病252例分析.長治醫(yī)學院學報，2006，20(4):284-286.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:97-104.

［3］梁娟.1996年一2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產科雜志，2003，38(5):257-260.

［4］上海市妊娠高血壓綜合征調查協(xié)作組.上海市10年妊娠高血壓綜合征發(fā)病的研究.中華婦產科雜志，2001，36(3):137-139.