鄒金偉 朱曉紅

楔形缺損是中老年人多發(fā)的一種慢性牙體硬組織非齲性疾病，發(fā)病率高達(dá)90%以上［1］。臨床上修復(fù)楔形缺損的材料不斷增多，為口腔醫(yī)師修復(fù)楔形缺損提供了更多的選擇。作者采用可流動(dòng)性復(fù)合樹脂修復(fù)楔形缺損，并與復(fù)合樹脂和玻璃離子粘固粉進(jìn)行了對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2005年本院口腔內(nèi)科就診的楔形缺損患者100例436顆患牙，男67例271顆，女33例165顆，年齡35-72歲?；佳罒o齲齒，無充填體，無牙髓病變，牙頸部楔形缺損達(dá)牙本質(zhì)層，有或無敏感癥狀。將436顆患牙分為三組，可流動(dòng)性復(fù)合樹脂組(A組)、復(fù)合樹脂組(B組)各145顆，玻璃離子粘固粉組(C組)146顆。因患者口腔內(nèi)常有多個(gè)楔形缺損患牙，所以盡量在同一個(gè)體選擇牙體破壞程度相近似的患牙，采用不同方法修復(fù)使之具有可比性。

1.2 材料器械 可流動(dòng)性復(fù)合樹脂(3M公司美國)、自酸蝕粘接劑(3M公司美國)、Dycal(自凝氫氧化鈣)(登士柏公司美國)、光固化復(fù)合樹脂(登士柏公司 美國)、FX-Ⅱ(松風(fēng)公司日本)、光固化機(jī)(杭州四方醫(yī)療器械有限公司)

1.3 方法 所有患者修復(fù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，教會(huì)患者正確刷牙方法，清除病損區(qū)牙石、色素。制備洞型、預(yù)備粘接面。對(duì)楔形缺損較淺面積較大的，需將表面高礦化層磨除，暴露新鮮牙體組織，以利于粘接，必要時(shí)用小倒錐鉆沿牙齒釉牙本質(zhì)界處由近中向遠(yuǎn)中制備固位洞型。對(duì)于楔形缺損位于齦下者，若患者年輕或年老無系統(tǒng)性器質(zhì)性疾病者，可用0.1%腎上腺素棉球壓迫局部2～3 min，收縮牙齦，減少出血，更好地暴露粘接面。

可流動(dòng)性樹脂、復(fù)合樹脂組:病損區(qū)隔濕干燥，用小棉棒蘸取自酸蝕粘接劑涂布于楔形缺損區(qū)15 s，輕吹，光照20 s，分別用可流動(dòng)性樹脂和復(fù)合樹脂充填，光照40 s，修整外形，拋光。若接近髓腔牙髓刺激癥狀明顯，用Dycal自凝氫氧化鈣墊底，不能放置過厚，不能與洞緣接觸，以免影響粘接力和邊緣封閉性能。但對(duì)已造成邊緣涂布時(shí)，可在其固化后用低速球鉆去除。

玻璃離子粘固粉組:局部隔濕，以750 ml∕L乙醇消毒缺損部位，吹干，將按比例調(diào)和的玻璃離子粘固粉一次性填充，修復(fù)缺損部分，修整外形，拋光。

1.4 修復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國公共健康部制定的評(píng)價(jià)系統(tǒng)［2］于修復(fù)后3年對(duì)修復(fù)體的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。成功:修復(fù)體完整，表面光滑;邊緣密合;無繼發(fā)齲;牙髓活力正常，對(duì)機(jī)械、溫度、化學(xué)刺激無敏感癥狀。有一項(xiàng)不滿意者為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS軟件對(duì)3組充填材料的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3年后隨訪復(fù)查楔形缺損患者95例，387顆牙齒，隨訪率96%。將3種修復(fù)材料的療效對(duì)比分析，見表1。

表1 三種充填材料療效比較(例，%)

3 討論

玻璃離子粘固粉與牙體有很好的生物相容性，與牙體硬組織形成化學(xué)性結(jié)合，對(duì)牙髓刺激性小，可緩慢釋放氟離子，有防齲性。調(diào)拌填充后快速固化，即可完成充填體外形修整、拋光。且價(jià)格適中，故仍有臨床適應(yīng)證。表1顯示，3年后20%充填體磨損，顯著高于可流動(dòng)復(fù)合樹脂組和復(fù)合樹脂組(P＜0.01)，說明機(jī)械強(qiáng)度不夠，耐磨性差。另外，色澤的穩(wěn)定性比較差，美觀效果不理想，限制了其修復(fù)范圍。

復(fù)合樹脂以其良好的機(jī)械物理性能已廣泛使用多年。修復(fù)色澤理想，有較好的拋光性和耐磨性。但對(duì)牙髓有刺激性，修復(fù)較深的楔形缺損不墊底易引起牙髓病變，與牙本質(zhì)粘接性欠佳。在固化過程中產(chǎn)生的聚合收縮，使牙體與修復(fù)體之間產(chǎn)生張力和(或)剪切力。張力可破壞修復(fù)體與洞壁間的連接，從而導(dǎo)致微滲漏，其臨床效果也受到一定影響。

可流動(dòng)復(fù)合樹脂是一種含超微顆粒型的復(fù)合樹脂，因具有較好的流動(dòng)性及易操作性，便于充填材料填入缺損部位，尤其是狹窄的區(qū)域。充填后還可緩慢釋放氟離子，提高牙齒的抗齲能力?？闪鲃?dòng)樹脂聚合收縮率非常低，邊緣密合性好，可有效地防止充填體與牙體之間間隙的形成。大大減少了修復(fù)體邊緣微滲漏的發(fā)生，而邊緣微滲漏是術(shù)后敏感、細(xì)菌侵入導(dǎo)致繼發(fā)齲和牙髓炎癥等并發(fā)癥的主要原因，最終會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體脫落。本組充填體有4組脫落，考慮與洞太淺、未制備洞型及楔形缺損近牙齦，粘結(jié)面污染有關(guān)。因此對(duì)楔形缺損太淺面積較大者要增加淺凹固位，近牙齦的楔形缺損一定要處理好連接面。另有10顆充填體缺損，即提示了材料固化后強(qiáng)度不夠高，耐磨性稍差，為不足之處。多說學(xué)者認(rèn)為楔形缺損是綜合因素引起，牙合力疲勞、酸蝕、磨耗等相互作用所致。楔形缺損修復(fù)后應(yīng)常規(guī)檢查咬合，適當(dāng)調(diào)頜，建立平衡的咬合關(guān)系，有利于修復(fù)體的固位和完整。

［1］王彩云，李琳，張清，等.老年人楔形缺損的患病情況及相關(guān)因素調(diào)研.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，13(3):280-282.

［2］Ryge G.Clinical criteria.lnt Dent J，1980，30:347-358.