張展東

膽囊息肉樣病變是臨床上常見的一種僅次于膽囊結(jié)石的直徑 ＜10mm的膽囊疾患，我們常見的有膽固醇性息肉、炎性息肉和腺瘤樣息肉，大多數(shù)學者認為膽固醇性息肉不發(fā)生癌變，炎性息肉有發(fā)生癌變病例的報道，膽囊腺瘤樣息肉直徑超過1cm則易發(fā)生癌變，尤其在伴有膽結(jié)石時。將1698例健康體檢人群發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院體檢中心對個人和團體進行健康體檢，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變110例，男62例，女48例，年齡最小18歲，最大的66歲。

1.2 儀器為HITACHI EUB-2000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊哂跈z查前空腹 8 h以上，取仰臥位或左側(cè)臥位，行多切面觀察膽囊，利用二維超聲影像作常規(guī)檢查，對膽囊大小、膽囊壁、腔內(nèi)透聲、肝內(nèi)外膽管情況做全面觀察，仔細分析膽囊息肉樣病變的位置、形態(tài)、基底部、大小、邊界、內(nèi)回聲、有無聲影、是否隨體位改變而移動等聲像學特征。

2 結(jié)果

2.1 本組陽性結(jié)果 110例，其中非膽囊息肉組1588例(93.52%)，檢出膽囊息肉組110例(6.48%)，其中單發(fā)息肉組86例(5.06%)，多發(fā)息肉組24例(1.41%)，伴有膽囊炎性改變19例(1.12%)，合并脂肪肝的35例(2.06%)，合并膽囊結(jié)石或膽囊附壁結(jié)晶 10(0.56%)，合并脾大2例(0.12%)，合并慢性胰腺炎的3例(0.18%)。

圖1 膽囊單發(fā)息肉樣病變

圖2 膽囊多發(fā)息肉樣病變

2.2 膽囊息肉樣病變的聲像圖特點 (見圖1，圖2)膽囊內(nèi)壁上可見單個或多個乳頭狀或不規(guī)則形偏強回聲團向腔內(nèi)凸起，基底較窄或有蒂與膽囊壁相連，直徑多在10mm以內(nèi)，好發(fā)于體、頸部，常為多發(fā)，后方無聲影及慧尾，不隨體位改變而移動，部分合并有慢性膽囊炎，部分合并膽囊結(jié)石。膽囊炎性息肉比膽固醇息肉內(nèi)部回聲稍低，并多合并慢性膽囊炎，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細，病變處的黏膜改變，超聲對膽囊息肉的定性診斷有較高價值。惡性腫瘤聲像圖在膽囊癌早期，膽囊切面的形態(tài)多屬正常，囊壁呈隆起菜花狀，團塊狀改變，多為邊緣不規(guī)則，基底寬或該處膽囊壁中斷、模糊，內(nèi)部回聲較低或呈不均的混合回聲，其最大直徑多＞2cm，常單發(fā)，同時合并結(jié)石也多見。對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。

3 討論

3.1 隨著超聲檢查的日趨普及成熟，膽囊息肉樣病變的檢出率不斷提高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)5.3%人群患有膽囊息肉［1］。這可能與今天人類的飲食習慣、生活節(jié)奏的加快及環(huán)境污染有關(guān)，使得膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，由于膽囊息肉多數(shù)無癥狀，使得膽囊息肉癌變率也逐漸增高，基于這三個特點，B超體檢尤為重要，本組膽囊息肉樣病變男性多于女性，35～55歲發(fā)病率最高，絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)右肩后背痛中上腹部隱痛。根據(jù)多年來息肉樣病變與病理結(jié)果的對照分析，發(fā)現(xiàn)回聲較強的體積較小的多發(fā)的考慮膽固醇性息肉占絕大多數(shù)，膽固醇性息肉是由于膽固醇代謝局部紊亂，吞噬了脂質(zhì)的組織細胞大量堆積在膽囊壁，以致膽囊黏膜膽固醇結(jié)晶沉積。其次炎性息肉，為炎性反應(yīng)刺激所致的一種肉芽腫，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎性反應(yīng)細胞，膽囊炎性息肉患者多合并結(jié)石，主要原因在于膽汁在膽囊內(nèi)長時間滯留，造成膽鹽，結(jié)晶析出形成結(jié)石，而結(jié)石又促進了息肉的生長，臨床上先治療息肉為主。腺瘤樣息肉來源于上皮成分的增殖，是由于膽囊黏膜的腺瘤性增生而形成病變的形態(tài)，尤其是單發(fā)息肉，直徑＞10mm應(yīng)引起高度重視［2］，膽囊腺瘤目前已經(jīng)被公認為癌前病變，膽囊腺瘤的鑒別診斷較困難，因此膽囊息肉樣病變被B超發(fā)現(xiàn)后，要結(jié)合其他檢查輔助診斷可以做內(nèi)鏡超聲，它提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感，增強CT能鑒別，腫瘤與非腫瘤樣。膽囊息肉病變＞10mm，年齡＞50歲，CEA(腫瘤標記物)值明顯升高，短期內(nèi)生長較快的建議早期手術(shù)治療。盡量宣傳要做好預防工作，少食高膽固醇飲食、少酗酒、少吃刺激性飲食、規(guī)律飲食、避免電離輻射等。

3.2 鑒別診斷要與膽囊附壁結(jié)晶、膽囊壁折疊、膽泥淤積、膽囊偽像相鑒別。膽囊附壁結(jié)晶后伴慧尾，膽囊壁折疊多切面探查可見前后壁相連，膽泥可移動，膽囊偽像換切面就不顯示。

綜上所述，B超是檢查膽囊息肉樣病變最常用、最經(jīng)濟而且確診率最高的方式，為患者早期治療和復查提供了信息，為臨床、病理特點和手術(shù)時機選擇得到了廣泛的研究。

［1］呂明德，董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學.廣東科技出版社，2001:91.

［2］AldridgeMC，GruffazF，CastaingD，etal.Adenomyomatosisofthegallbladder:apremalignantlesion.Surgery，1991，109(1):107.