俞守艷

為掌握礦區(qū)社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險因素、查明社區(qū)衛(wèi)生問題，為制定社區(qū)疾病控制策略與措施提供依據(jù)，為今后開展社區(qū)慢性病綜合防治及其過程和效果評價提供本底資料，我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年9～10月首先對該社區(qū)進(jìn)行社區(qū)診斷。

1 相關(guān)資料來源

1.1 社區(qū)居民患病來源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料。

1.2 社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生財政投入與人口資料來源于市中區(qū)統(tǒng)計局。

1.3 居民發(fā)生死亡情況、殘疾人來源于礦區(qū)辦事處生命統(tǒng)計資料。

1.4 傳染病發(fā)病情況來源于市中區(qū)法定傳染病疫情報告資料。

1.5 影響居民健康的危險因素和不良習(xí)慣來源于對社區(qū)居民健康現(xiàn)狀調(diào)查。

2 社區(qū)基本狀況

2.1 社區(qū)類型 北馬路、機(jī)廠、東花園、東井居社區(qū)為城市社區(qū)，北環(huán)、北山、大廟、遠(yuǎn)大社區(qū)在城鄉(xiāng)結(jié)合部，與農(nóng)村交織為混合型。

2.2 地形、地貌、地理環(huán)境 棗莊市位于山東省西南部，北緯34°、東經(jīng)116°，海拔高度大約為 100 m，年降水量為758.3 mm，屬暖溫帶季風(fēng)型大陸性氣候，光照充足，熱量豐富，降水量較多，全年平均氣溫14.4℃，濕度不大，大霧和沙塵天數(shù)不超過10 d。空氣中二氧化硫年均值為0.060 mg/m3，二氧化碳平均值為0.029 mg/m3，此二項指標(biāo)全市排名最后。可吸入顆粒年均值為0.103 mg/m3，空氣質(zhì)量良好率為80%。第二、三季度夏秋季節(jié)多雨，空氣質(zhì)量較好。飲用水水源水質(zhì)綜合合格率為99.14%，水壓合格率100%，全部符合《地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中III類標(biāo)準(zhǔn)，水質(zhì)良好，水源總硬度、大腸桿菌均合格。區(qū)域環(huán)境噪聲晝夜等效聲級為54.1分貝，夜間等效聲級為44.4分貝，晝間為54.3分貝，從聲源構(gòu)成來看，影響區(qū)域環(huán)境噪聲的主要聲源，第一是道路交通噪聲，其次是建筑生產(chǎn)噪聲。造綠面積較少，僅占轄區(qū)面積的10%左右。社區(qū)居民分布于城市的西、北、東北、正東、人口密度1345/平方公里，均為非農(nóng)業(yè)戶口。轄區(qū)內(nèi)有東沙河穿越而過，系排污河，現(xiàn)正在治理中，地下水總補給模數(shù)15.83萬立方米/平方千米。

礦區(qū)轄區(qū)居民人均居住面積為11 m2，灶具類型以燃(煤氣)氣灶為主，也有一部分為蜂窩煤灶、石油液化氣灶。廁所類型30%為水沖型。旱廁占多數(shù)。家庭電話普及率為60%，電視普及率100%。

2.3 社區(qū)產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況 地區(qū)生產(chǎn)總值703萬元，生產(chǎn)總值增幅21.5%，人均生產(chǎn)總值20186元/人，第二產(chǎn)業(yè)增加值3093萬元;第三產(chǎn)業(yè)增加值4410萬元，財政收入218萬元，招商實際到位資金9943萬元，外貿(mào)出口23萬美元。

2.4 社區(qū)內(nèi)居委會數(shù)、單位數(shù)、戶數(shù)、總?cè)丝跀?shù)、育齡婦女?dāng)?shù)

礦區(qū)社區(qū)共8個居委會即:北馬路、機(jī)廠、東花園、東井、大廟、北環(huán)、北山、遠(yuǎn)大居委會，單位數(shù)即棗莊礦業(yè)力源安裝公司、新遠(yuǎn)大公司、棗莊事務(wù)處、一機(jī)廠、安順公司、熱電公司、新中興公司、救護(hù)大隊，學(xué)校2所:新中興小學(xué)、礦務(wù)局一中，幼兒園1所、即新中興幼兒園?？倯魯?shù)8541戶，總?cè)丝?8963人。已婚育齡婦女?dāng)?shù)5830人，流動人口數(shù):內(nèi)遷入109人，外遷入34人，遷往省內(nèi)160人，遷往省65人。

2.5 居民健康檔案采集數(shù)及建立電子居民健康檔案數(shù) 目前已采集并建立居民電子檔案數(shù)6447戶，人次20100人。

2.6 衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務(wù)狀況 礦區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，其中企業(yè)一級醫(yī)院一家，私立門診2家，均以贏利為目的。

在上述干擾場景和干擾參數(shù)下，采用四相位等分分段多相位分段調(diào)制干擾，相位值按照從小到大的順序進(jìn)行調(diào)制，與間歇采樣重復(fù)轉(zhuǎn)發(fā)干擾進(jìn)行以下3組仿真對比實驗，各實驗進(jìn)行100次蒙特卡洛仿真，各組MTD結(jié)果取蒙特卡洛仿真結(jié)果均值的最大值對應(yīng)的距離和速度作為目標(biāo)信息。

3 社區(qū)人群一般情況及健康狀況

3.1 社區(qū)一般人口學(xué)特征(見表1)。

表1 礦區(qū)街道社區(qū)居民一般人口學(xué)特征構(gòu)成(%)

3.2 社區(qū)居民醫(yī)療保障形式(見表2)

表2 礦區(qū)街道社區(qū)居民醫(yī)療保障形式構(gòu)成(%)

3.3 社區(qū)居民疾病譜(見表3)

表3 礦區(qū)街道社區(qū)前10位常見病、多發(fā)病患病順位(‰)

3.4 社區(qū)居民生活行為習(xí)慣(見表4)

表4 礦區(qū)街道社區(qū)居民生活行為習(xí)慣(%)

3.5 居民兩年內(nèi)健康體檢狀況 27.84%的居民5596人在兩年內(nèi)曾做過全面的健康檢查，其中男性2586人(46.22%)女性3010人(53.78%)，女性所占比例稍高，是因為礦區(qū)辦事處每年3月份對轄區(qū)15歲以上育齡婦女健康查體，詳細(xì)構(gòu)成比(見表5)。

表5 2008、2009年礦區(qū)街道社區(qū)居民體檢情況(%)

3.6 居民家庭人均收入及支出情況 人均年收入12095.52元，人均年支出6322元，其中用于醫(yī)療支出1890元，占總支出的29.90%。

3.7 殘疾人情況 礦區(qū)社區(qū)有殘疾人151名，其中智殘11人，肢體殘73人，視殘12人，聽殘11人，語殘5人，精神殘38人，其他1人(先天性心臟病)。

3.8 2009年礦區(qū)社區(qū)人口出生率、人口自然增長率、死亡率情況 人口出生率6.47‰，人口自然增長率3.53‰，出生合計222人，男 125人，女 97人。死亡人數(shù) 85人，死亡率2.94%，孕婦產(chǎn)死亡率0，0～4歲死亡率為0，人均壽命達(dá)到83.64歲。

3.9 2009年1月1日～10月13日流行病學(xué)及傳染病發(fā)病情況見表6(10萬比)。

表6 傳染病發(fā)病情況

3.10 社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)政策及政府支持社區(qū)衛(wèi)生工作情況 國家十一部委頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》、山東省人民政府頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》、山東省衛(wèi)生廳、山東省財政廳頒發(fā)了《關(guān)于政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目考評標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》、棗莊市10局2會聯(lián)合制訂了《棗莊市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2007-2010年)、棗莊市人民政府頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》，棗莊市中區(qū)人民政府由頒發(fā)了《市中區(qū)發(fā)展城市社區(qū)服務(wù)實施方案的通知》。棗莊市衛(wèi)生具頒發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案》及《棗莊市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)的通知》。2007年度市衛(wèi)生局舉辦了全科醫(yī)生、科護(hù)士的培訓(xùn)班，市中區(qū)人民政府、市中區(qū)統(tǒng)計局、市中區(qū)衛(wèi)生局及礦區(qū)街道辦事處、市中區(qū)殘聯(lián)、市中區(qū)環(huán)保局給予大力支持，與社區(qū)居委會及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作較好。

4 社區(qū)居民主要衛(wèi)生問題

居民疾病譜主要是慢性非傳染性疾病，以高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、頸腰椎病為主;社區(qū)60歲以上人口占全人口的33，41%左右，離退休人員占總?cè)丝诘?1.5%左右，人口老齡化問題嚴(yán)重。對社區(qū)主要疾病患病歸因因素分析，影響居民健康的危險因素主要是吸煙、飲酒、肥胖、缺乏體育鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜、水果、粗纖維食品、奶類攝入不足，嗜鹽、嗜油、多以動物脂肪為主。因認(rèn)識不足、經(jīng)濟(jì)不支、不知曉等原因參加健康體檢者為27.84%。

5 社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病首先是心腦血管疾病

心腦血管疾病的干預(yù)特別是高血壓病防治是社區(qū)首要干預(yù)內(nèi)容，其次是冠心病、糖尿病、腦卒中、頸腰椎疾病等。意外傷害在社區(qū)疾病排位雖靠后，但自殺、車禍在意外傷害中位于主要地位，因此必須加強(qiáng)對意外傷害特別是對自殺或車禍的社區(qū)綜合干預(yù)。

6 社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險因素排序

根據(jù)該健康危險因素是否明確的致病因素、能否定量評價、可否預(yù)防控制有明顯健康效益、干預(yù)的必要性和可操作性、干預(yù)費用等，確定優(yōu)先干預(yù)危險因素排序依次為控?zé)?、控鹽、降體重，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣與飲食方式、心理因素等。

7 嚴(yán)防重大傳染病流行

近年來傳染病依然是威脅居民健康的重要因素，肺結(jié)核及肝炎有上升趨勢，艾滋病、禽流感、手口足、SARS、甲型(H1N1)流感等疾病不容忽視。這些傳染病的發(fā)生因素也與社會風(fēng)氣、環(huán)境因素及居民不良習(xí)慣有很大關(guān)系。切實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

小結(jié)礦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象以老年人為主，對該社區(qū)人群實行分層次健康管理，改善健康狀況，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量是健康管理團(tuán)隊最主要的任務(wù)。