張云

手術室護士工作時都在接觸縫針、刀剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，使手術室護士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)性危險因素中。當執(zhí)行護理時，若不注意加強自身防護，會造成職業(yè)性損傷給身心健康帶來嚴重的威脅［1］。筆者于2008年1月至2008年12月對156名手術室護士一年內利器損傷原因進行了調查分析，在此基礎上制定了對策并落實了有效的防護措施，到2009年12月又對133名護士進行了效果統(tǒng)計，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月至2008年12月一年內在手術室工作的護士(含進修、實習護士)156名，工作拈香1～31年;其中副主任護師2名、主管護師32名、護師40名、護士15名、實習護士67名。

2009年一年內在手術室工作的護士133名，其中工作年限1～30年，副主任護師3名、主管護師30名、護師41名、護士20名、實習護士39名。

1.2 方法 采用自行設計的問卷調查表進行了調查。內容包括個人一般情況，利器損傷的原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度，是否是被污染的利器損傷，損傷后如何處理，是否進行血液檢測等問題。通過對兩年共289名手術室護士的問卷調查，了解實施防護措施前后發(fā)生利器損傷的狀況。共發(fā)問卷289份，收回284份，有效280份，有效率96.88%。

1.3 效果 2009年實施防護措施一年后，本院手術室利器損傷次數(shù)下降31%，其中中度損傷(損傷至皮下又滲血)下降41%，重度損傷(有傷口并流血)下降72%。

2 利器損傷的相關因素

在問卷調查中發(fā)現(xiàn)缺乏防利器損傷的規(guī)范程序的人員占17%，崗前培訓缺少有關利器損傷的內容占63%，未受過職業(yè)安全教育占3%，工作不熟練、工作時緊張、操作不規(guī)范占84%，利器用后處理不當?shù)日?%。

3 利器損傷結果分析

3.1 損傷的種類構成見表1。

表1 損傷的種類構成

由表1可見，損傷種類以針刺傷最多，占66%，尤其是手術縫針和注射器針頭的刺傷，其中在針刺傷中被污染的針刺傷者又占47%;其次是安瓿割傷占27%，其他利器損傷占7%。

3.2 護士不同工作年限利器損傷次數(shù)的構成見表2。

表2 護士不同工作年限利器損傷次數(shù)構成

由表2可以看出，5年以下工作年限的護士利器損傷次數(shù)占總數(shù)的47%，所占比例最大，其次是6～10年工作年限的護士，損傷次數(shù)占總數(shù)的41%;10年以上工作年限的護士，損傷次數(shù)占總數(shù)的12%，說明工作年限越短的損傷越多。

4 討論

4.1 制定嚴格的操作制度及合理的實施方法 調查顯示，最多見的損傷為針刺傷，Johanet的調查指出，約有11.7%的手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸，手術意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里，在可經(jīng)針刺傳播的20多種疾病中最常見也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，一次即可被污染上［1，2］。在國外，又規(guī)范的防護措施，國內成文的手術人員防利器損傷的規(guī)范太少，大多數(shù)護士是被利器損傷后才意識到防范的重要性，這個過程所付出的代價是最昂貴的，有可能引起致命的感染。因此，建立預防規(guī)范措施很有必要性。

筆者所采取的措施是制定手術室成文的護理操作程序:①規(guī)范手術器械臺的擺置;②明確規(guī)定手術臺上所有銳利物品均放置于硬質容器內，利器的傳遞不直接用手傳遞(尤其是對血液檢測異常者)，要盡量通過硬質容器傳遞，例如彎盤等;③規(guī)范手術患者術前檢查項目，準確了解其病毒攜帶情況;④對于急診手術患者視為特殊感染手術對待，其用物要行終末消毒處理，重點要做好此類患者圍手術期的安全防護工作，為了很好的自我保護，要讓此意識注入每位護理人員腦中，此觀念樹立于每個人心中，以增強她們的責任心。

4.2 做好崗前培訓及職業(yè)安全教育工作 應嚴格帶教，做好專業(yè)培訓工作。本次調查的結果表明，工作年限與刺傷者存在一定的關系。由于手術室工作的特殊性，工作年限較長者多為巡回護士，年限短者多為器械護士，器械護士被刺傷的次數(shù)較多，原因為手術室的縫針刺傷、刀割傷、巾鉗刺傷等多發(fā)生于手術臺上。由于崗前培訓薄弱未實施職業(yè)安全教育，防護意識不強，加上年輕護士經(jīng)驗不足，手術中的忙亂最容易發(fā)生利器損傷。本院要求高年資護士認真?zhèn)魇诠ぷ鹘?jīng)驗，年輕護士加強業(yè)務知識學習，熟練各手術步驟及解剖知識，了解并預見手術中可能發(fā)生的意外，掌握其處理措施，做到忙而不亂，心中有數(shù)，以較好的心理素質做基礎，避免利器損傷的發(fā)生。

4.3 合理處理用后的利器 用后利器處理不當，也是導致手術人員利器損傷的重要原因。手術后利器處理應以簡便不傷人為原則，本醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有的條件采用硬質容器裝利器，手術后的縫針、刀片、穿刺針針芯等均放置于帶蓋的塑料桶內，桶內盛有1:200的含氯消毒劑浸泡后統(tǒng)一由院內感染控制者專一處理。這樣即避免利器暴露于周圍環(huán)境中，也避免了利器再次損傷他人。

4.4 發(fā)生刺傷后的緊急處理措施 利器損傷后正確的傷口處理和補救措施可很大程度的減少疾病感染。根據(jù)英國醫(yī)學會(BMA)調查報告，針刺傷只需0.004 ml帶有乙肝病毒的血液足以導致感染。而艾滋病更加可怕，尤其是在我國已進入了快速增長的時期，艾滋患者以驚人的速度劇增，所以應對利器損傷的問題引起足夠的重視，并采取綜合的措施，預防利器損傷的發(fā)生，控制血源性疾病的職業(yè)感染，最好能建立一套完整的檢測系統(tǒng)和追蹤系統(tǒng)，以便發(fā)生利器損傷時，能使醫(yī)護人員得到必要的幫助。

如不幸被利器損傷，正確的處理方式應該是:盡量把傷口的血往外擠壓，用流動水沖洗傷口，擦干后消毒傷口;再查看患者的病例，看患者是否患有血源性傳染病，如結核、皰疹、瘧疾、乙肝、丙肝、艾滋病等。及時上報，必要時被刺傷人員可抽血檢查，并根據(jù)可能性傳染的疾病注射相應的抗體和藥物，最好能建立追蹤檔案，以便進行及時相應的處理。

除加強以上的防護措施外，在術中護理患者時，還要注意觀察，尤其是檢查結果不齊全的患者，更是要提高警惕，應把所有檢查結果不全的患者都當作具有傳染性，采用體內組織隔離法［3］，避免暴露于患者的體液、血液，更要小心利器損傷，必要時戴雙層手套上手術臺，據(jù)報道，戴雙層手套可減少利器刺傷時進入體內的血液量。

職業(yè)安全問題日益受到全社會的關注，我們應采取綜合有效的措施，加強職業(yè)安全教育，制定合理的措施，增強防范意識，規(guī)范操作程序，完善防護措施，改進醫(yī)療器具，建造安全健康的工作環(huán)境，以減少損傷的發(fā)生率。

［1］倪傳英袁曉華張敏.手術室護士職業(yè)性損傷的原因級防護措施，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18):1911.

［2］王方.手術室護士的職業(yè)危險因素級防護對策，中華護理雜志，2000，35(5):290.

［3］現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學.任免軍醫(yī)出版社，1998:137.