梁景榮 饒漢榮 陳喜炎 陳俊欽

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，女性與男性之比約3:1，常與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎同時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸縮小。臨床上常將病程分為3期，即第1期為急性期或疼痛期;第2期為慢性期;第3期為恢復(fù)期［1］。本文選擇2006年1月至2008年12月診治的宿周炎患采用非手術(shù)療法進(jìn)行治療，并探討臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月本院門診診治的急性期肩周炎160例，均為本院門診患者。主要癥狀為一側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，疼痛難忍，嚴(yán)重影響正常生活，諸如穿衣梳頭等。主要體征:主要在肩關(guān)節(jié)周圍，肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘部、三角肌、肩胛提肌附著點(diǎn)、岡上肌、岡下肌等，其中有二個(gè)以上明顯壓痛點(diǎn)。X線攝片后排除骨折、關(guān)節(jié)脫位及其他關(guān)節(jié)疾病。所有病例按就診順序分為以下4組:常規(guī)治療組(A組)40例，冷療組(B組)40例;冷療+玻璃酸鈉注射組(C組)40例;冷療+透明質(zhì)酸鈉注射+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組(D組)40例。治療前4組在性別、年齡、病程以及病情輕重差異無顯著性(表1)。

表1 160例肩周炎急性期患者一般資料比較

1.3 治療方法 ①常規(guī)組(A組):患者以休息為主，口服維生素B6，不服用消炎鎮(zhèn)痛藥，2周為1個(gè)療程，如無效，改其他療法;②冷療組(B組):在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，治療期間采用冷療，方法用冰袋，1次/d，每次治療時(shí)間為30 rain，2周為1個(gè)療程;③玻璃酸鈉(SH)注射組(C組):在上述理療的基礎(chǔ)上，采用玻璃酸鈉(SH)和局麻藥作痛點(diǎn)及肩關(guān)節(jié)腔注射，為肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予SH注射液2.5 ml，每周5次，2周為1個(gè)療程;④關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組(D組):在與注射治療相同的基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，即局麻和注射玻璃酸鈉(SH)注射后，患者取臥位，治療師立于患側(cè)，用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)等手法施治。根據(jù)Maitland手法分級(jí)，疼痛較劇及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯者用1～2級(jí)手法。隨著病情的緩解，逐漸采用3～4級(jí)手法，包括:盂肱關(guān)節(jié)分離牽引，仰臥位自前向后滑動(dòng)，俯臥位自后向前滑動(dòng)，側(cè)臥位手背后伸長(zhǎng)軸牽引，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、后伸、外展等手法。每種手法每次持續(xù)45 s，共做3次，每次治療中間讓患者坐起，治療師按摩患者肩周，使肌肉完全放松。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療每次30 min，1次/d，2周為1個(gè)療程。所有患者均進(jìn)行宣教工作，教給患者做醫(yī)療體操，包括患肩的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作。

1.4 療效［2］①治療評(píng)分:共測(cè)試7項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定肩周炎病情程度。肩部疼痛:無痛3分，輕痛2分，重痛1分，劇痛0分;肩部壓痛:無痛3分，輕痛2分，重痛1分，劇痛0分;內(nèi)旋+外旋:180°、3 分，120°、2 分，60°、1 分，0°、0 分;反手摸背:肩胛下部3分，T9 2分，背中線1分，不能觸及背部0分;左手摸耳:右耳下3分，右耳上2分，左耳上1分，左頭外側(cè)0分;穿脫衣服:正常2分，受限1分，明顯受限0分;日常工作:正常2分，受限1分，明顯受限0分;②臨床療效評(píng)定:優(yōu):疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈上舉 ＞175°，外展上舉 ＞90°，屈伸 ＞40°，內(nèi)旋 ＞110°，內(nèi)收 ＞40°，外旋 ＞40°。良:疼痛消失肩關(guān)節(jié)前屈上舉160°～175°，外展80°～90°，后伸40°～45°，內(nèi)收35°～40°，外旋35°～40°，內(nèi)旋拇指可達(dá)第1腰椎棘突;中:痛緩解，關(guān)節(jié)前收上舉140°～160°，外展 50°～80°，內(nèi)收 25°～35°，外旋 25°～35°，后伸旋內(nèi)拇指可達(dá)第3腰椎棘突;差:與治療前比較，無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療方法比較采用F差分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后評(píng)分見表2。

表2 4組治療前后平分()

表2 4組治療前后平分()

注:各組與治療前相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01

2.2 臨床療效見表3。

表3 4組患者的臨床療效(%)

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于風(fēng)寒侵襲、慢性損傷、扭挫傷等因素，或是肩關(guān)節(jié)的退行性改變而引起的一種非感染性炎癥［3］。其主要臨床表現(xiàn)是疼痛和活動(dòng)受限。隨著病情的遷延，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)功能障礙及不同程度的肌肉萎縮。肩周炎的確切病因至今未明，有學(xué)者認(rèn)為與自身免疫異常有關(guān)，一般認(rèn)為是隨著年齡的增加、軟組織發(fā)生退行性變，加上反復(fù)的細(xì)微損傷和肩部缺乏活動(dòng)而發(fā)病，肩周炎有自愈可能，但急性期肩部疼痛明顯，肩部活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響生活、工作。隨著病情的發(fā)展，大多數(shù)患者由于疼痛而忽略了肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致各個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均受限，極大地影響了日常生活。維生素B6對(duì)神經(jīng)親和力強(qiáng)，參與神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整，修復(fù)神經(jīng)髓鞘以及促進(jìn)其再生，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，加快損傷愈合。

冷療可緩解疼痛，20℃ 以下的溫度具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)的作用［4］。玻璃酸鈉為一種高分子量的直鏈多糖，在體內(nèi)，可以同蛋白結(jié)合形成蛋白多糖，從而發(fā)揮潤(rùn)滑和保護(hù)作用。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分，滑液中的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有潤(rùn)滑性和粘彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦。因而，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘彈性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，改善滑液組織的炎性反應(yīng)，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度［5］。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的基本技能之一［6］。是以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)，以關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本手法，通過一系列的神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)及力學(xué)效應(yīng)到治療目的。主要用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，它根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面進(jìn)行輕柔地滑動(dòng)、分離式牽引，可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，解除關(guān)節(jié)僵硬［7］。治療期間，除了為患者做完全被動(dòng)式手法治療外，還要有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下的被動(dòng)牽張訓(xùn)練，這樣可以產(chǎn)生一定的牽張應(yīng)力，使患肩周圍的軟組織得到最大范圍的牽伸，改善其伸展性，促使肩關(guān)節(jié)在各軸位、多方向的活動(dòng)范圍均明顯增加.從而克服了單純物理因子治療對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的局限性［8］。在治療過程中應(yīng)注意用力適度，以患者能忍受為宜，對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連較重，肩部僵硬的患者，要局麻、關(guān)節(jié)腔注射后肌肉達(dá)到充分放松，操作由輕至重逐漸增大幅度和強(qiáng)度，從而有效防止了暴力和沖力可能引起的上述損傷。

本組觀察結(jié)果顯示:冷療、玻璃酸鈉及局麻藥注射及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與常規(guī)治療相比較均有顯著的治療效果，但以玻璃酸鈉注射和手法松解療效較佳。應(yīng)用玻璃酸鈉行肩關(guān)節(jié)腔注射，再聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可使肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，預(yù)防了因腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變。因此，對(duì)于癥狀體征較輕的患者，可首先采用冷療，如疼痛不能控制，可加用玻璃酸鈉注射，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙且上述治療無效時(shí)，宜加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。

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