蘆 勇

杭州市濱江區(qū)浦沿街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310053

高血壓可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,腦卒中、冠心病的致殘率和死亡率均較高,易造成沉重的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。因此,積極提高農(nóng)村社區(qū)對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí),采取三級(jí)預(yù)防管理措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我鎮(zhèn) 5個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的 1200例高血壓患者,均符合 WHO制定的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為預(yù)防組 600例,男 385例,女 215例,年齡 23～ 81歲,平均 56.4歲;病程 0.5～28年,平均 13.4年;對(duì)照組 600例,男 356例,女 244例,年齡 24～80歲 ,平均 55.7歲;病程 0.5～27年,平均 12.8年;兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 三級(jí)預(yù)防管理方法 對(duì)照組常規(guī)服用高血壓藥,預(yù)防組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取三級(jí)預(yù)防管理措施。即:①調(diào)查基本情況:針對(duì)預(yù)防組 600例高血壓患者,由統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者家庭居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)藥費(fèi)支付形式、飲食嗜好、吸煙、飲酒、合并高血脂、糖尿病情況及有否服藥等基本情況。②固定責(zé)任醫(yī)生:針對(duì)患者建立個(gè)人健康檔案,定期隨訪測(cè)血壓、血糖、血脂等。③健康教育:有計(jì)劃地開(kāi)展高血壓病健康教育,采用講座、分發(fā)相關(guān)宣傳資料、同農(nóng)村社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面交流、派出醫(yī)師巡診,指導(dǎo)患者合理用藥,讓患者注意各類(lèi)高血壓藥物的副反應(yīng)、注意事項(xiàng)及正確服藥方法;指導(dǎo)患者改善生活方式如適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙、限酒并積極治療高血脂、糖尿病等伴發(fā)病,并對(duì)存有家庭問(wèn)題的患者進(jìn)行心理咨詢(xún)疏導(dǎo),密切醫(yī)患關(guān)系,使患者了解高血壓病防治的相關(guān)知識(shí)及高血壓病的非藥物治療的重要性,及時(shí)消除患者恐懼、緊張情緒,對(duì)高血壓病的防治存在麻痹心理的要進(jìn)行針對(duì)性教育。建立雙向轉(zhuǎn)診制度,危重患者及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,康復(fù)保健由社區(qū)管理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對(duì)高血壓基本防治知識(shí)的了解程度、高血壓控制情況、防治前后的血壓、血脂等指標(biāo)的改變,包括收縮壓(SPB)、舒張壓(DPB)、總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、治療滿(mǎn)意率、行為改變率和服藥依從率等 。治療滿(mǎn)意率指高血壓患者中感到滿(mǎn)意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例;行為改變率指社區(qū)管理的高血壓患者中改變至少一項(xiàng)不良行為的人數(shù)占社區(qū)管理高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例,高血壓控制率 =1年中有 9個(gè)月以上血壓 ＜140/90mmHg者人數(shù)/高血壓患者總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)高血壓疾病基本知識(shí)了解程度比較 1年后,對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)預(yù)防組患者對(duì)高血壓疾病基本知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者高血壓基本知識(shí)了解程度比較 例(%)

2.2 兩組患者防治前后血壓、血脂變化比較 對(duì)兩組部分患者進(jìn)行血壓、血脂檢測(cè)發(fā)現(xiàn),預(yù)防組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與防治前比較,明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05),且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者防治前后血壓血脂變化比較()mmol/L

表2 兩組患者防治前后血壓血脂變化比較()mmol/L

與防治前比較:*P＜0.05;與對(duì)照組比較:△P＜0.05。

組 別 n/例 DPB/mmHg SPB/mmHg TC TG HDL-C LDL-C預(yù)防組 76 防治前 93.5±6.1 155.1±7.1 6.34±1.21 1.88±0.26 1.39±0.82 4.03±1.35防治后 80.2±5.1*△ 128.3±9.1*△ 5.12±0.92*△ 1.27±0.13*△ 2.01±0.77*△ 1.63±1.02*△對(duì)照組 74 入組時(shí) 93.3±6.0 56.2±7.3 6.33±1.23 1.86±0.28 1.38±0.81 4.02±1.33 1年后 90.6±5.4 150.1±7.0 6.12±1.21 1.73±0.22 1.45±0.82 3.84±1.23

2.3 兩組病情控制情況比較 見(jiàn)表 3。

表3 兩組病情控制情況比較 %

3 討 論

高血壓病的一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素。本次調(diào)查中的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)為降低高血壓發(fā)病率,面對(duì)社區(qū)高血壓患者開(kāi)展了全面的健康教育和健康促進(jìn)的一級(jí)預(yù)防措施,參照 WHO提出的四大健康生活方式,制定防治高血壓的健康教育措施[3]。采用講座、分發(fā)相關(guān)宣傳資料、同農(nóng)村社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面交流、派出醫(yī)師巡診,指導(dǎo)患者合理用藥;并在隨訪中落實(shí)其合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒和心理平衡的措施。說(shuō)明一級(jí)預(yù)防可提高高血壓患者的自我保健意識(shí)[4]。高血壓病的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。尤其是對(duì) 35歲以上就醫(yī)者,首診醫(yī)生必須測(cè)量其血壓并做好詳細(xì)記錄,以便高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)。通過(guò)固定責(zé)任醫(yī)生,針對(duì)患者建立個(gè)人健康檔案,定期隨訪血壓、血糖、血脂等情況,以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)性服務(wù)。高血壓病的三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡率,促使患者恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力[5]。目前,高血壓治療提倡首選非藥物治療和身心健康療法,當(dāng)血壓控制無(wú)效時(shí)選用合適的降壓藥物,藥物治療原則應(yīng)為有效、價(jià)廉且使用方便。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),1年后,預(yù)防組患者對(duì)高血壓疾病基本知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組,高血壓控制率優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明三級(jí)預(yù)防管理對(duì)高血壓患者的血壓控制具有重要的意義。

農(nóng)村社區(qū)高血壓的人群預(yù)防是改變?nèi)巳褐写嬖诘牟豢茖W(xué)、不健康的生活方式,主要包括肥胖者控制體重,在全人群中提倡和維護(hù)科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)群眾積極參加各項(xiàng)體育鍛煉。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者,實(shí)施有效的預(yù)防措施,使高血壓患病率大幅下降。

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[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.2.

[3] 朱碧華,陳雪萍,孫曙明.建立高血壓病友俱樂(lè)部實(shí)施對(duì)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,10(4):88.

[4] 張東峰,許小章,高維主.青島居民對(duì)高血壓的知識(shí)知曉、服藥率及影響因素的分析[J].健康教育雜志,2001,30(2):100-102.

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