童羿萍 朱鄭霞 沈思宏 浙江蕭山醫(yī)院 杭州 311200

宮頸電圈環(huán)切術(loop electrosugiral excision prcedure,LEEP)是宮頸癌前病變的重要治療手段,然而 LEEP術后創(chuàng)面修復時間較長,部分患者有術后經(jīng)歷長達月余的陰道流血、流液等不適,影響患者術后生活質量,并增加感染機會。2008年 1月—6月期間,我們對 100例宮頸鱗狀上皮內病變患者(CINⅠ ～CINⅢ級)行 LEEP術,術后應用殼聚糖宮頸抗菌膜行術后創(chuàng)面換藥,觀察其對宮頸創(chuàng)面愈合的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例 CINⅠ—CINⅢ級患者行LEEP術,術后按治療編號奇偶數(shù)分成觀察組和對照組,各 50例,兩組的一般情況資料均衡(P＞0.05),具有可比性,見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照文獻的診斷標準[1],根據(jù)病理學診斷與分析分級,病變涉及上皮下 1/3層為CIN1級;病變涉及 2/3為 CIN2;病變細胞幾乎占據(jù)上皮下大于 2/3或全層為 CIN3(包括原位癌)。所有病例術前均行陰道鏡檢查及宮頸活檢證實為CIN。排除碘過敏者;1個月內用過免疫增強或抑制劑者;有免疫原性疾病者。

2 治療方法

所有病例均于月經(jīng)干凈 3～7天內行 LEEP術,使用美國產(chǎn) ELMAN高瀕電波刀,功率 40～50W,頻率 3.8MHz,手術前常規(guī)碘試驗確定病變范圍,用LEEP刀于宮頸病變外 0.3～0.5cm,深 1.5～2.0cm行宮頸環(huán)行切除,球形電極電凝創(chuàng)面止血后,適當用棉球拭干凈表面消毒液及血跡。

術后觀察組分別于當天及第 7、14、21天行宮頸創(chuàng)面消毒后拭干凈消毒液,緊貼創(chuàng)面放置殼聚糖宮頸抗菌膜 1枚,為避免脫落,陰道內填塞帶線棉球一個,12小時后患者自行取出。對照組僅定期檢查創(chuàng)面愈合情況。

觀察指標:分別術后第 7、14、21天復診,觀察陰道流液量及持續(xù)時間、性狀;陰道流血量及持續(xù)時間;創(chuàng)面愈合情況及愈合時間;創(chuàng)面完全脫痂,宮頸表面光滑,顏色呈粉紅色判定為創(chuàng)面已愈合。

統(tǒng)計學方法 采用 χ2檢驗和 t檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 對術后第 7、14、21天陰道血性分泌物、陰道分泌物、陰道流血情況進行量化處理及綜合評分:按無、偶有(7天之內少于 3次)、少量(7天內多于 3次 )、明顯(持續(xù)存在 )分別計 0、1、2、3分 ,合計三項三次總分。顯效:綜合評分≤15分;有效:綜合評分 16～24分;無效:綜合評分≥25分。

3.2 臨床療效 觀察組 50例中,顯效 31例,有效17例,無效 2例,顯效率 62.0%;對照組 50例中,顯效 2例,有效 42例,無效 6例,顯效率 4.0%;兩組顯效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.3 兩組術后綜合評分比較 術后觀察組患者陰道流液、流血時間明顯縮短,部分患者僅表現(xiàn)為少量流血或血水樣分泌物,無明顯脫痂后活動出血過程,僅有 1例創(chuàng)面較大患者術后 1周出現(xiàn)陰道流血,淋漓至術后月經(jīng)來潮,并有較長時間的陰道流液,但未見大出血情況。觀察組第 7、14、21天綜合評分均明顯低于對照組(P＜0.05,P＜0.01),見表 2。

表2 兩組術后綜合評分比較()

表2 兩組術后綜合評分比較()

與對照組比較,△P＜0.05,△△P＜0.01

組 別 n/例 7d 14d 21d觀察組 50 5.25±1.55△ 5.11±1.19△△ 3.27±0.58△對照組 50 7.13±2.11 8.76±0.98 4.29±1.67

3.4 創(chuàng)面愈合 觀察組術后創(chuàng)面平均愈合時間(28.45±5.33)天,對照組為 (41.72±5.29)天,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.5 不良反應 兩組均未發(fā)生生殖系統(tǒng)感染情況,觀察組未發(fā)現(xiàn)有局部及全身過敏反應者。

4 討 論

宮頸電圈切除術是通過環(huán)狀金屬絲產(chǎn)生高頻電波接觸組織后組織本身阻抗吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱,通過環(huán)狀電極切除宮頸組織。在臨床應用過程中,切割后出血難以避免。在獲取病檢滿意的切除標本后,對創(chuàng)面的出血采用電凝止血。無論切割過程還是此后的電凝止血過程,均不同程度的對組織有一定程度的創(chuàng)傷。因此,宮頸創(chuàng)面必須經(jīng)歷脫痂—出血—組織液滲出—愈合的過程。殼聚糖是一種天然的生物多糖,無毒,無抗原性,具有良好的生物相容性和生物降解性的高分子生物材料。研究[2,3]發(fā)現(xiàn),殼聚糖具有提高免疫活性,抗菌作用,促進組織修復。殼聚糖的降解產(chǎn)物 N-乙酰葡萄糖胺(NAG)對組織的疤痕修復非常重要,止血作用。本研究結果表明,觀察組術后應用殼聚糖宮頸抗菌膜后患者陰道流血流液的時間明顯減少,部分患者僅表現(xiàn)為少量陰到血性分泌物,全部患者均無術后大出血及感染發(fā)生。短期觀察未見局部及全身過敏反應,提示殼聚糖宮頸抗菌膜可減少 CIN患者LEEP后創(chuàng)面出血,促進創(chuàng)面愈合,是一種安全、有效、清潔的新型婦科材料,值得推廣應用。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.308.

[2] 周波.殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合宮頸環(huán)切術治療宮頸病變 1000例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2009,19(10):1554-1556,1559.

[3] 張步寧,崔英德,陳循軍,等.甲殼素 /殼聚糖醫(yī)用敷料研究進展[J].化工進展,2008,27(4):520-526.