解放軍第三七一中心醫(yī)院影像中心 陳維亮 李善杰

胰腺體尾部實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷分析1例

Pancreas body and tail of solid pseudopapillary tumor of the CT diagnosis of 1 case

解放軍第三七一中心醫(yī)院影像中心 陳維亮 李善杰

假乳頭狀瘤，體層攝影術(shù)

R735.9;R814.42

病例報(bào)告

患者，女，21歲，因發(fā)現(xiàn)上腹部占位3年余，伴間斷性疼痛一月余入院?；颊咦栽V3年前無意中用手觸摸到上腹部有一腫塊，固定，無發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐癥狀，當(dāng)時外院B超CT均提示胰腺體尾部實(shí)性占位，因不影響正常生活，未治療。近一月來，出現(xiàn)間斷性餐后上腹部疼痛，無發(fā)熱、黃疸、腹脹、腹瀉等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。CT診斷：胰腺體尾部實(shí)性占位，考慮無功能性胰島細(xì)胞瘤可能性大。術(shù)后病理所見灰白色腫物一個，大小約5.0×5.0×5.0cm，包膜完整，切面灰白灰紅色，實(shí)性。診斷為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。

討 論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（Solidpsuedopapillary tumors of pancreas, SPTP）常發(fā)生于青春期女性和年輕女性，偶見于男性和老年婦女，無特異性臨床癥狀和體征，多為無意中發(fā)現(xiàn)腹部較大腫物就診，實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。本例臨床特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似。SPTP多局限于胰體內(nèi)，腫瘤倍增時間約為765天[1]，多有包膜，術(shù)后預(yù)后好，起源尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤起源于具有多種分化方向的原始多潛能肝細(xì)胞，也有學(xué)者推測SPTP并非來源于胰腺組織,而有可能來源于胚胎發(fā)生過程中與胰腺原基連接的生殖脊-卵巢原基相關(guān)細(xì)胞[2]。最新研究認(rèn)為SPTP可能源于神經(jīng)脊細(xì)胞[3]。

筆者回顧國內(nèi)多篇文獻(xiàn)[4-10]，認(rèn)為SPTP影像學(xué)表現(xiàn)具有以下特征：(1)腫瘤形態(tài)規(guī)則，體積較大，多為囊實(shí)性腫塊，占位效應(yīng)明顯，可向胰外和大血管侵犯；（2）CT平掃為囊實(shí)性占位，密度不均勻，實(shí)性部分密度與肌肉相似，腫瘤可伴有出血鈣化。（3）CT增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤實(shí)性部分可見輕度強(qiáng)化，門脈期實(shí)性部分進(jìn)一步強(qiáng)化，強(qiáng)化程度多高于動脈期；囊性部分始終未見明顯強(qiáng)化；腫瘤附近多無腫大淋巴結(jié)。結(jié)合本例CT表現(xiàn)分析誤診原因，主要為（1）本病為罕見病例，工作中對本病認(rèn)識不足；（2）本病例動脈期呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常胰腺組織，與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異，這可能與腫瘤內(nèi)實(shí)性細(xì)胞比例和細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外本病例中動脈期門靜脈提前顯影，考慮腫瘤可能侵犯血管造成動靜脈瘺，這可能與SPTP瘤細(xì)胞的多形性及核分裂相增多有關(guān)，這也可能是本例腫瘤動脈期強(qiáng)化明顯的原因之一。

本病常需要與以下疾病相鑒別：（1）胰腺囊腺瘤：好發(fā)于老年女性，囊壁常厚薄不均，多成分房狀改變，增強(qiáng)掃描分割與囊壁強(qiáng)化顯著；（2）胰腺癌：發(fā)病年齡多較大，腫瘤體積多沒有SPTP大，胰頭部病變多伴有胰管擴(kuò)張；（3）無功能性胰島細(xì)胞瘤：多為富血供腫瘤，強(qiáng)化多高于正常胰腺組織，這也是本例病變誤診的主要原因。但無功能性胰島細(xì)胞瘤極少有胰外及大血管侵犯。

本例患者現(xiàn)已手術(shù)切除腫瘤，情況良好。

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(453000)河南新鄉(xiāng)文化路解放軍第三七一中心醫(yī)院 陳維亮

2009-10-23