湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

放射科 陳訓(xùn)貴 桑強章

胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷

Solid pseudopapillary tumor of the CT diagnosis

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

放射科 陳訓(xùn)貴 桑強章

目的 探討胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的6例胰腺實性假乳頭狀瘤的影像資料。 結(jié)果 腫瘤最長徑3～14cm，平均8.5cm。2例腫瘤以囊性成分為主，1例實、囊成分比例相仿；3例以實性成分為主。CT增強掃描門靜脈期腫瘤強化略高于動脈期，呈漸進性強化，但其強化程度均低于正常胰腺組織。 結(jié)論 胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床特征并注意與無功能胰島細胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鑒別，可在術(shù)前做出正確診斷。

胰腺腫瘤; 體層攝影術(shù)；X線計算機

胰腺實性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一種較為罕見的良性或低度惡性的胰腺腫瘤,臨床癥狀不典型,術(shù)前誤診率高,其CT表現(xiàn)具有相對特征性。現(xiàn)總結(jié)我院手術(shù)病理證實的6例SPTP病例，就其臨床、影像表現(xiàn)及病理對照分析，旨在提高對本病的認識。層厚5mm，所有病例均作雙期增強掃描。并利用重建軟件重建矢、冠狀圖像。

結(jié) 果

資料與方法

1.一般資料 回顧性分析2008.8-2009.8經(jīng)手術(shù)病理證實的SPTP6例，其中，5例為女性，1例男性，年齡16-50歲，平均33歲。實驗室檢查：AFP、CEA、CA199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。無特異的臨床表現(xiàn)，3例在體檢時發(fā)現(xiàn)，3例僅有中上腹部隱痛不適、消化不良等。

2.方法 CT掃描采用GE Hispeed NX/i多層螺旋掃描機，

1.腫瘤形態(tài)特征 3例位于胰腺頭部，1例位于胰腺體部，2例位于胰腺尾部，最大徑約3mm-14mm，平均8.5mm。全部為圓形或類圓形腫塊，邊界清晰有包膜，正常胰腺鄰近腫瘤為杯口樣(抱球狀)。

2.CT表現(xiàn) CT平掃主要表現(xiàn)為囊實性混雜密度影,其中，實性結(jié)構(gòu)為主者3例，囊性成分為主者2例，囊實性成分相仿者1例。實性結(jié)構(gòu)以邊緣分布為主,部分呈乳頭狀或壁結(jié)節(jié)樣突起。動態(tài)增強后實性部分動脈期輕度強化,門脈期腫瘤強化高于動脈期，呈漸進性強化，但低于正常胰腺強化。6例腫瘤均有包膜,多伴有出血及囊變,均未見胰管及膽管擴張、腹腔淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移。

討 論

SPTP是一種罕見的交界性惡性潛能的腫瘤，發(fā)病率占胰腺腫瘤的1%～2%[1],由FRANTZ2于1959年首次報道。1996年前SPTP有多個臨床病理學(xué)名稱,如胰腺乳頭狀上皮腫瘤、胰腺乳頭狀囊性腫瘤、囊實性腺泡細胞瘤、胰腺實性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺囊實性腫瘤等,WHO于1996年正式將該病命名為“胰腺實性假乳頭狀瘤”。

本組資料顯示，SPTP好發(fā)于30歲左右的年輕女性，平均發(fā)病年齡33歲，與劉巍等3報道的結(jié)果相符。本病臨床癥狀無特異性,考慮與其為潛在低度惡性腫瘤,生長緩慢有關(guān)，因此多無癥狀，也無特異性，本組中3例在體檢時發(fā)現(xiàn)，3例僅有中上腹部隱痛不適等表現(xiàn)。實驗室檢查AFP、CEA、CA199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

病理上，SPTP是由腫瘤實性部分和囊性部分不同比例混合而成。瘤體較大，常呈圓形、類圓形，有完整包膜且邊界清楚，腫瘤借纖維性包膜與正常胰腺組織相分隔。本組腫瘤最大徑3～14cm，平均8.5cm。腫瘤內(nèi)實性區(qū)腫瘤細胞在纖細的血管束周圍排列呈巢狀或片塊狀，遠離血管的腫瘤細胞退變形成腫瘤的囊性部分，表現(xiàn)為壞死、液化及陳舊性出血灶。

SPTP的CT表現(xiàn)與其病理密切相關(guān)，取決于腫瘤囊實性成分比例和分布。結(jié)合本組資料及文獻報道4、5,我們有如下體會：（1）SPTP可以發(fā)生于胰腺的任何部位，胰頭和胰體尾多見。（2）腫瘤多有完整包膜，多與周圍分界清晰，有時有鈣化。（3）根據(jù)囊實性結(jié)構(gòu)比例分為實質(zhì)型、囊實混合型和囊性型。（4）CT平掃腫瘤內(nèi)實性結(jié)構(gòu)呈低或等密度，強化后動脈期呈輕度強化,門靜脈期腫瘤強化高于動脈期，但低于正常胰腺強化，囊性部分無強化。（5）不論腫瘤發(fā)生在胰腺的什么部位,一般都不伴有膽總管和胰管擴張、腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移。

SPTP應(yīng)與以下胰腺病變相鑒別：（1）無功能性胰島細胞瘤：SPTP在病理和影像上最易誤診為無功能性胰島細胞瘤，后者增強后強化程度明顯高于前者，且腫瘤動脈期強化高于門脈期，腫瘤也常見囊性變、出血和鈣化，其囊實性成分分區(qū)分布，不同于SPTP的混合分布，無壁結(jié)節(jié)等。部分病例很難鑒別。（2）黏液性囊腺瘤或癌：多個增強的分隔和內(nèi)部實性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，分隔和實性部分邊界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有鈣化或無鈣化，胰管可有擴張。增強掃描囊壁、房間隔、壁結(jié)節(jié)可見強化。如腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，囊壁或分隔較厚，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實性的乳頭狀結(jié)構(gòu)等均應(yīng)考慮為癌。（3）漿液性囊腺瘤：大體病理腫瘤剖面見許多直徑為2-15mm的小囊，呈蜂窩狀，影像上呈輪廓清楚的分葉狀腫物，血供豐富，腫瘤可明顯強化，可見中央的星狀瘢痕及其鈣化。（4）胰腺癌:胰腺癌是乏血管腫瘤，增強后腫瘤強化不明顯,其惡性度高，浸潤性強，病變邊緣模糊,常侵犯周圍結(jié)構(gòu)。(5)胰腺假性囊腫:常有胰腺炎病史,囊壁薄而均勻,沒有壁結(jié)節(jié),無分葉狀改變。囊內(nèi)無分隔和乳頭狀軟組織影,增強后囊壁可強化,但囊內(nèi)無絮狀或乳頭狀突起強化。當假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織時或囊壁增厚時鑒別困難,必須依靠活檢確定診斷。

總之，盡管SPTP臨床上發(fā)病率低，但根據(jù)其好發(fā)年齡、性別及較有特征性的CT表現(xiàn)，結(jié)合臨床相關(guān)生化指標，術(shù)前大部分病例都能夠做出正確診斷。

1. SOLCIA E, CAPELLA C, KLOPPEL G. Tumors of the pancreas[M]/LEWIN K J, APPELMAN H D. Atlas of Tumor Pathology. 3rd.Fascicle 20. Washington, DC, USA:US Armed Forces Institute of Pathology, 1997:120-124.

2. Frantz VK.Atlas of Tumor Pathology,First series.Washington DC: United States Armed Forces Institute of Pathology,1959，F(xiàn)asicle 27-28.

3. 劉巍,曹榮,李玉軍. 胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床病理學(xué)及免疫組織化學(xué)觀察[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007,43(1):48-52.

4. 繆飛,展穎,王曉穎,等. 胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2003, 37:417-421.

5. 崔華,姚曉群，楊小軍等.胰腺實性-假乳頭狀瘤CT診斷.實用放射學(xué)雜志，2006.22：1477.

6.賈洪升,宋春燕,畢萬利等.胰腺實性假乳頭狀瘤影像學(xué)診斷要點與鑒別（附13例報告）.中國CT和MRI雜志.2009，5：75-76.

7.高森,何丹.胰腺實囊性腫瘤的病理及影像學(xué)表現(xiàn).中國CT和MRI雜志.2008，6：62-64.

R736.7;R814.42

A

(432700)湖北省廣水市第一人民醫(yī)院放射科 陳訓(xùn)貴

2009-10-11