哈 達(dá),戴波濤,董 慧,高 利

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院,黑龍江哈爾濱150030)

應(yīng)激反應(yīng)是一種急性時(shí)相反應(yīng),常導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素和炎性細(xì)胞因子的變化。神經(jīng)系統(tǒng)的表達(dá)主要是通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)使兒茶酚胺水平發(fā)生改變,兒茶酚胺水平的改變是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。兒茶酚胺(CA)主要包括腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)。麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可改變機(jī)體穩(wěn)態(tài),使機(jī)體氧耗增加和心臟作功增加,出現(xiàn)心律失常、高凝狀態(tài)、血栓形成和免疫抑制,導(dǎo)致圍手術(shù)期的并發(fā)癥與病死率增加[1-2],給機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重的代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的紊亂[3]。那么麻醉下手術(shù)是否可以減輕這種應(yīng)激反應(yīng),至今,國(guó)內(nèi)獸醫(yī)領(lǐng)域還沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)研究。本試驗(yàn)旨在探討隆朋麻醉及其手術(shù)下對(duì)犬CA的影響,來(lái)評(píng)價(jià)隆朋對(duì)犬機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,為今后的麻醉及手術(shù)提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

選用雜種犬12只,體重14～18 kg,臨床檢查健康,將其隨機(jī)均分為單純隆朋麻醉組和隆朋麻醉手術(shù)組。麻醉組血清樣本采集每只犬按麻前、0.5、2、8、24 、48、72 、120 h 采集靜脈血 5 mL,室 溫靜置 1 h,3 000r/min離心10 min,提取血清檢測(cè)腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE);麻醉手術(shù)組每只犬按麻前、手術(shù)后 0.5、2、8 、24 、48、72、120 h 采集靜脈血 5 mL,室溫靜置1 h,3 000 r/min離心10 min,提取血清檢測(cè)腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)。數(shù)據(jù)處理通過(guò)SAS 8.0 for windows6.12進(jìn)行分析處理,數(shù)據(jù)用D表示,并且通過(guò)EXCEL作出折線圖見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

E麻醉組與手術(shù)組的組間和組內(nèi)比較結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可以看出,E就單純麻醉組內(nèi)而言,0.5、2 h與0 h相比差異極顯著(P＜0.01),同時(shí),與其他各時(shí)間點(diǎn)相比差異極顯著(P＜0.01),8～120 h與0 h相比差異不顯著(P＞0.05)。就手術(shù)組而言,0.5～72 h與0 h相比差異極顯著(P＜0.01),120 h與0 h相比差異不顯著(P＞0.05),72 h與其他各時(shí)間點(diǎn)差異極顯著(P＜0.01),但與0.5 h差異顯著(P＜0.05)。就麻醉組和手術(shù)組組間比較而言,除0 h外,各時(shí)間點(diǎn)差異極顯著(P＜0.01)。

NE麻醉組與手術(shù)組的組間和組內(nèi)比較結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可以看出,NE就單純麻醉組內(nèi)而言,2、8 h和24 h與0 h相比差異極顯著(P＜0.01),同時(shí)與72 h、120 h相比差異極顯著(P＜0.01),三者之間差異不顯著(P＞0.05)。0.5、48、72 h和120 h差異不顯著(P＞0.05)。就手術(shù)組而言,0.5～120 h與0 h相比差異極顯著(P＜0.01),2～72 h分別與0.5 h和120 h差異顯著(P＜0.05),它們彼此之間差異不顯著(P＞0.05)。就麻醉組和手術(shù)組組間比較而言,除 0 h外,各時(shí)間點(diǎn)差異極顯著(P＜0.01)。

3 討論

單純麻醉對(duì)兒茶酚胺系統(tǒng)的影響 機(jī)體在注射隆朋后,E在0.5 h時(shí)便出現(xiàn)了明顯的下降,2 h后便緩慢回升,24 h時(shí)恢復(fù)至接進(jìn)0 h時(shí)水平。Berthelsen S等認(rèn)為,隆朋是α2腎上腺素促效藥[4]。兒茶酚胺的生理效應(yīng)是通過(guò)與靶器官(靶細(xì)胞)細(xì)胞膜的α2受體相互作用而發(fā)生。本試驗(yàn)在注射隆朋后,E的濃度迅速下降,在2 h時(shí)達(dá)到最低值,說(shuō)明隆朋進(jìn)一步激活了α2受體,抑制了E的分泌。但是,隆朋在體內(nèi)可被迅速吸收、代謝和排泄,10～15 h完全排出。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,8 h時(shí)E的濃度顯著上升,24 h以后基本恢復(fù)到0 h時(shí)水平,證實(shí)了上一點(diǎn)。同樣NE在0.5 h時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)了下降趨勢(shì),一直持續(xù)到8 h,8 h時(shí)濃度達(dá)到最低值,此時(shí)濃度接進(jìn)0 h時(shí)的0.5倍,而后便緩慢上升,直至72 h時(shí)恢復(fù)至接進(jìn)0 h時(shí)水平。整個(gè)麻醉過(guò)程,隆朋抑制了NE的釋放。這是因?yàn)槁∨笾饕碳ご竽X前突觸的α2腎上腺能受體[6],阻斷鈣的流入,抑制腎上腺神經(jīng)突觸前末梢釋放NE,使體內(nèi)NE的濃度降低。但從試驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出,單純隆朋麻醉在體內(nèi)對(duì)NE作用的時(shí)間明顯長(zhǎng)于E,機(jī)體需要3 d才能恢復(fù)到正常水平。

表1 E麻醉組與手術(shù)組的組間和組內(nèi)比較 (ng/mL)

表2 NE麻醉組與手術(shù)組的組間和組內(nèi)比較 (ng/mL)

麻醉與手術(shù)對(duì)兒茶酚胺系統(tǒng)的影響:相反手術(shù)組呈現(xiàn)出與麻醉組明顯不同的變化趨勢(shì),0.5 h時(shí)E和NE的濃度急劇升高,E達(dá)到了0h時(shí)的5倍,在2h時(shí)達(dá)到峰值,此時(shí)E的濃度超過(guò)了0 h時(shí)的6倍,NE的濃度接近0 h時(shí)的3倍,而后濃度一直在這個(gè)水平上波動(dòng),E在72 h時(shí)緩慢下降,到120 h時(shí)迅速下降至接近0 h時(shí)水平。NE沒(méi)有出現(xiàn)下降趨勢(shì),直到120 h時(shí)才出現(xiàn)緩慢下降。這是因?yàn)樵?.5 h時(shí)手術(shù)剛剛開(kāi)始,當(dāng)機(jī)體受到刺激后,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)最先發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),參與調(diào)控機(jī)體的急性應(yīng)激反應(yīng),介導(dǎo)一系列代謝和心血管代償機(jī)制。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,E的分泌立即增加,在0.5 h～2 h時(shí),手術(shù)過(guò)程中失血,使血壓降低,促使NE的分泌增加,發(fā)揮代償作用。但是持續(xù)的疼痛刺激仍然促使機(jī)體的E保持高濃度的狀態(tài),第2天后開(kāi)始下降。有報(bào)道說(shuō),機(jī)體受到刺激后,E分泌立即增加,腎上腺髓質(zhì)的分泌量明顯增加,可高達(dá)基礎(chǔ)分泌量100倍[5]。通過(guò)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,在手術(shù)狀態(tài)下,隆朋對(duì)E的分泌起到了一定的抑制作用,緩解了過(guò)度應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損傷。

綜上,隆朋單純麻醉時(shí)對(duì)CA有輕微的影響,但隆朋對(duì)CA的分泌起到了一定的抑制作用,緩解了過(guò)度應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損傷。

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