李艷明

分娩是一種自然的生理過程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒有生產(chǎn)體驗和缺乏必要的醫(yī)學知識，對分娩缺乏心理適應，并進而導致失眠或食欲不振等，影響產(chǎn)婦的身心健康［1，2］。本研究通過心理干預為主的系統(tǒng)化整體護理［3］對產(chǎn)婦進行護理，探討對產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院產(chǎn)科自2007年10月到2009年10月收治住院的足月單胎初產(chǎn)婦100例臨床資料，受試對象滿足下列條件:①足月妊娠待產(chǎn);②無妊娠并發(fā)癥;③無器質、軀體、精神性疾病;且近3個月無明顯心理應激現(xiàn)象。孕37～42周，其中最小18歲，最大40歲，身高153～170 cm，文化程度:初中及以下37例，大中專39例，本科23例，本科以上1例。均為頭位單胎，所有產(chǎn)婦經(jīng)內診頭盆相稱，宮頸條件好，妊娠無合并癥與并發(fā)癥，準備試行順產(chǎn)。另選擇我院以往足月單胎初產(chǎn)婦病例100例作為非心理干預組(對照組)，兩組孕婦年齡、孕周，文化程度，職業(yè)，經(jīng)濟狀況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性，兩組住院時病房環(huán)境等基礎設施也無明顯變化。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 按常規(guī)進行檢查和治療，在產(chǎn)前區(qū)固定一個責任護士，專門負責全區(qū)產(chǎn)前臨產(chǎn)孕婦的管理工作，以使臨產(chǎn)孕婦對產(chǎn)前護理有熟悉感，親切感，也便于熱情接待臨產(chǎn)孕婦。入院后按排清潔、舒適、無噪音、接近家庭的環(huán)境，利于初產(chǎn)婦身心的放松，并進行產(chǎn)前健康教育和心理干預，通過與初產(chǎn)婦的交談，給予熱情的鼓勵和支持，讓初產(chǎn)婦知道自然分娩是一種生理現(xiàn)象，而且有能力自己生下孩子，并知道順產(chǎn)有利于母嬰的健康，增強孕婦對分娩的信心，調動產(chǎn)婦的積極性，使產(chǎn)婦有信任感和安全感4。創(chuàng)造安定的環(huán)境，避免不良刺激，影響她們休息并引起精神上的厭煩和緊張。要做具體檢查及分析，仔細觀察有否頭盆不稱，產(chǎn)程進展是否正常，有否潛在其他異常等，如排除產(chǎn)科情況我們對哭喊的產(chǎn)婦采取綜合性的護理方法?？茖W地交待病情，解除產(chǎn)婦思想負擔，醫(yī)護人員講話必須科學、準確、嚴密。打消產(chǎn)婦的顧慮，對發(fā)現(xiàn)有異常情況者，在需要產(chǎn)婦配合、醫(yī)務人員的處理必須向產(chǎn)婦本人交待病情時，一定要注意語言的藝術，決不能加重患者的負擔。指導產(chǎn)婦的飲食和休息，保持產(chǎn)婦的食欲和體力，避免能量供應上的不足，造成宮縮乏力滯產(chǎn)等一系列病變，為此應指導產(chǎn)婦吃營養(yǎng)豐富、多樣化的平衡膳食。

1.2.2 對照組 按常規(guī)進行觀察產(chǎn)程，檢查、治療，不進行心理干預。

1.3 觀察指標 疼痛程度的評估:采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)評估臨產(chǎn)孕婦的鎮(zhèn)痛效果:VAS“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～7”分為“可”，“7～8”分為“差”。比較觀察組與對照組的順產(chǎn)率及孕婦產(chǎn)后2 h平均出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用U檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦疼痛程度比較見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(例，%)

2.2 兩組孕婦順產(chǎn)率比較見表2。

表2 兩組孕婦順產(chǎn)率比較

2.2 心理干預后觀察組的產(chǎn)后2 h出血量少于對照組 兩組孕婦產(chǎn)后2小明平均出血量觀察組和對照組的平均出血量分別是123 ml和195 ml，經(jīng)采用U檢驗，P＜0.01有極顯著性差異，觀察組的平均出血量明顯少于對照組。

3 討論

心理是人腦對客觀現(xiàn)實的反映，因此生活在社會環(huán)境中的人總是有各種各樣的心理活動，孕產(chǎn)婦當然也不例外5。所以了解臨產(chǎn)婦的心理活動對做好臨產(chǎn)婦的心理護理，減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛苦，縮短產(chǎn)程，使胎兒順利娩出，保障母嬰健康都有著重要的臨床意義。

相關研究認為［6］，臨產(chǎn)婦由于精神上的恐懼，可導致機體交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，使交感神經(jīng)的功能超過副交感神經(jīng)的正常抑制功能，造成枘本對疼痛的敏感度增加，即痛閾降低;精神緊張導致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，必然產(chǎn)生子宮肌肉收縮功能的紊亂，結果子宮被動擴張，部分宮頸肌肉收縮高度緊張，最后出現(xiàn)難產(chǎn)［7］。此外，由于產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間，精神狀態(tài)不同而導致失眠、食欲不振等情況，也對分娩過程產(chǎn)生重要的影響。

心理干預具有積極的意義，可降低孕產(chǎn)婦的心理應激程度，維持分娩過程中生理指標的穩(wěn)定，降低對疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少出血量，利于順利分娩和產(chǎn)后恢復，提高圍生期保健的質量。所有，我們作為助產(chǎn)人員應掌握相應的心理學知識，在整個妊娠期，尤其是分娩期對孕產(chǎn)婦進行適時、適當?shù)男睦砀深A，增強孕產(chǎn)婦對順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。

［1］陶瀅.妊娠婦女焦慮狀態(tài)的調查研究.中國初級衛(wèi)生保健，2000，5(31):49-50.

［2］陸建華.孕婦心理特征及心理指導調查結果分析.現(xiàn)代康復，2000，3(4):437-438.

［3］張金燕.孕產(chǎn)婦的心理護理.河南中醫(yī)藥學刊，2002，5(64):74.

［4］范玲，黃醒華.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2001，3(4):185-186.

［5］葉郁，谷宣.對助產(chǎn)及護理服務面臨新問題的思考.齊魯護理雜志，2004，10(10):778-779.

［6］肖蘭鳳.心理干預對分娩方式的影響.內蒙古醫(yī)學雜志，2009，1(21):1392-1394.

［7］姚艷麗，黃金敬.全程陪護分娩與正常分娩護理探討.中醫(yī)藥導報，2009，15(12):59-60.