林偉斌，梁 磊，季 波，張 毅

（中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510010）

質(zhì)子泵抑制藥是酸相關(guān)性疾病治療中的主要藥物，作為新型抗胃酸藥物，被廣泛應(yīng)用于根除幽門螺桿菌及治療消化性潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征和上消化道出血等酸相關(guān)性疾病。筆者擬通過分析本院質(zhì)子泵抑制藥的應(yīng)用情況，了解質(zhì)子泵抑制藥的臨床使用情況及發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

利用本院軍衛(wèi)1號庫存管理系統(tǒng)，提取出2008年的藥品出庫記錄，對藥品名稱、年用藥金額（以零售價計）等進(jìn)行統(tǒng)計分析。測量藥物劑量的限定日劑量（DDD）根據(jù)《中華人民共和國藥典》及藥品說明書和臨床用藥情況來確定[1]。用藥頻度（DDDs）為藥物總消耗量除以相關(guān)的DDD值，以此判斷藥物實際消耗量及變化趨勢[1]。日均費用（DDDc）為藥品消耗金額除以DDDs[1]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 2008年質(zhì)子泵抑制藥的應(yīng)用情況

3 討論

我院2008年質(zhì)子泵抑制藥的用藥總金額是548.56萬元，年銷售金額位列前3位的分別是洛賽克注射液、奧西康注射液和泮托拉唑鈉注射液，奧美拉唑和泮托拉唑占了用藥總金額的86.11%，僅奧美拉唑就占了用藥總金額的61.02%。奧美拉唑是世界上第一個質(zhì)子泵抑制藥[2]，能強(qiáng)而持久地抑制各種刺激因素引起的胃酸分泌。它的出現(xiàn)徹底改變了酸相關(guān)性疾病的治療質(zhì)量，極大地提高了治愈率，有效地改善了患者的各項癥狀，在消化系統(tǒng)疾病治療中占有重要地位。其品種最多，用藥量大，所占金額也最多，且產(chǎn)品相對成熟，療效顯著，奧美拉唑自1998年應(yīng)用于臨床，至今仍占據(jù)主導(dǎo)地位。泮托拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑，是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，具有良好的靶位專一性和酸的穩(wěn)定性，通過特異性地抑制胃黏膜細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運入胃腔，從而使胃液中的胃酸量明顯減少，其注射劑與奧美拉唑具有同樣的有效性和安全性[3]。

在口服劑型中，用藥量最大為泮托拉唑，年銷售金額居第1位的為雷貝拉唑。泮托拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合具有更高的選擇性，在分子水平上比奧美拉唑、蘭索拉唑作用更準(zhǔn)確，生物利用度較奧美拉唑提高7倍，為75%以上[4]，因此臨床用量較大，消耗量位居第一。雷貝拉唑是一種具有抗分泌作用的可逆性的質(zhì)子泵抑制藥劑，起效更快，抑酸效果更好、更徹底，能24 h持續(xù)抑酸，夜間酸突破短，藥物代謝對CYP2C19酶的依賴性小，不受其基因多態(tài)性的影響。它作為新型質(zhì)子泵抑制藥雖然上市時間不長，但療效肯定，已受到臨床醫(yī)生的青睞。

近年來質(zhì)子泵抑制藥在各醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，這是因其在胃酸相關(guān)性疾病方面有著重要作用。隨著研究的進(jìn)展，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用方式還會發(fā)生變化，替那拉唑、鉀競爭性的酸阻滯劑等新一代質(zhì)子泵抑制藥正處于積極研發(fā)之中，其臨床應(yīng)用前景更加值得期待[5]。

[1]胡寶榮，哈 力，孫艷萍.我院2000～2003年抗酸藥及治療消化性潰瘍藥應(yīng)用狀況分析[J]. 中國藥師，2005，6（7）:590-592.

[2]許國銘，鐘 捷.質(zhì)子泵抑制劑：基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2004:975.

[3]曾 云.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，33（3）:282-283，286.

[4]劉 玲.我院2007年質(zhì)子泵抑制藥用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）:123.

[5]梁小燕，高 青.質(zhì)子泵抑制劑的研發(fā)進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（4）:247.