張秀浪

（浙江省寧?？h中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315600）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，在老年人群中的發(fā)病率約為10%[1]。目前口服降糖藥仍是2型糖尿病治療的首選方案，降糖治療的療效、安全性、簡(jiǎn)單性顯得尤為重要。糖尿病合并高血壓時(shí)，其心血管事件發(fā)病率幾乎增加1倍[2]，因此合理應(yīng)用降壓藥是有效治療的關(guān)鍵。筆者采用小劑量卡托普利加硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓患者44例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月我院就診的2型糖尿病合并高血壓患者88例，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)均分為兩組。治療組44例，其中男23例，女21例；年齡34～72歲，平均41.6歲；糖尿病病程2～20年，平均7.1年；高血壓病程6～13年，平均5.7年。對(duì)照組44例，其中男24例，女20例；年齡35～73歲，平均41.1歲；糖尿病病程3～24年，平均7.6年；高血壓病程4～14年，平均6.1年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組患者在干預(yù)前均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)，并常規(guī)予西藥降糖治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予硝苯地平片（上海天平制藥廠，批號(hào)為38050905）10 mg，卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，批號(hào)為0502031）25 mg，均為3次/d，療程8周。服藥前3 d每日測(cè)血壓1次，取3 d血壓平均值為治療前基礎(chǔ)血壓。治療期間每周測(cè)血壓2～3次，取最后3次血壓平均值為治療后血壓。血壓測(cè)量均取坐位、右上肢，采用汞柱式血壓計(jì)，反復(fù)測(cè)量2次。比較治療前后兩組患者血壓和血糖的變化，觀察記錄并及時(shí)處理不良反應(yīng)。所有患者治療前后均作尿蛋白與血肌酐、血糖、血脂、肝功能等生化檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：舒張壓下降不低于10 mm Hg并降至正常值，或下降大于15 mm Hg以上，血糖控制滿意，尿糖陰性，尿蛋白消失，血肌酐降至正常；有效：舒張壓下降值小于10 mm Hg，但能下降至正常，或下降10～15 mm Hg；無(wú)效：各指標(biāo)未達(dá)到上述水平者。以顯效及有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果見(jiàn)表1，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)，僅出現(xiàn)3例咳嗽，2例皮疹，1例面紅，給予對(duì)癥治療處理后逐漸消失。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

糖尿病并發(fā)高血壓的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，但大量臨床研究證實(shí)，胰島素抵抗和（或）胰島素敏感性與高血壓密切相關(guān)。2型糖尿病并發(fā)高血壓，首先要強(qiáng)化血糖、血脂的控制，否則很難達(dá)到理想的降壓效果[4]。因此，臨床上應(yīng)選擇既能降壓，又能提高胰島素敏感性，不影響糖脂代謝，并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)肯定的降壓藥。鈣離子阻滯劑（CCB）對(duì)腎功能、糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于伴代謝異常的慢性腎臟疾病及糖尿病的聯(lián)合用藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)糖脂代謝具有良好的作用，且對(duì)心臟、腎臟保護(hù)作用更佳，為糖尿病及腎病患者的首選藥物[5]。

硝苯地平緩釋片應(yīng)用日趨廣泛，除能有效治療心絞痛外，對(duì)收縮期高血壓也有較好療效。卡托普利為ACEI，不但有降壓作用，還具有良好的抗心力衰竭作用。由于長(zhǎng)期血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，糖尿病合并高血壓患者存在蛋白質(zhì)代謝障礙，從而不能有效拮抗內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ等的縮血管作用和促進(jìn)血管平滑肌增殖等效應(yīng)，致使血管收縮變窄，進(jìn)一步促使了糖尿病患者血壓的升高。糖尿病并發(fā)高血壓的治療除應(yīng)穩(wěn)定血壓在理想范圍外，還應(yīng)注意預(yù)防或減輕靶器官損害，尤其是對(duì)腎臟的保護(hù)，防止心血管事件發(fā)生[6]。卡托普利聯(lián)合硝苯地平具有這一功效，而且不良反應(yīng)輕微而短暫，用藥安全，藥價(jià)低廉，效價(jià)比高，患者對(duì)治療的依從性也比較好。本研究顯示，卡托普利片聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療糖尿病合并高血壓，臨床療效滿意，且毒副作用較小，值得臨床推廣。

[1]劉國(guó)仗，王 兵，黨愛(ài)民.高血壓病的現(xiàn)代治療進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（9）：643-645.

[2]初少莉.抗高血壓藥物的選擇[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22（7）：439-441.

[3]Alexander M，Tekana I，Hunkeler E，et al.Evaluating hypertension control in a managed care setting[J].Arch Intern Med，1999，159：2 673.

[4]喬海峰.卡托普利治療56例2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（18）：65.

[5]譚麗艷，蔡懷秋，楊玉紅，等.糖尿病合并高血壓患者血漿腎上腺髓質(zhì)素變化及硝苯地平對(duì)其影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（22）：3 505-3 506.

[6]李玉秀，趙維綱，羅邦堯，等.格列美脲治療2型糖尿病有效性和安全性的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18（2）：152-155.